{"id":22901,"date":"2015-10-04T09:49:53","date_gmt":"2015-10-04T07:49:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.invarena.cz\/?p=22901"},"modified":"2015-10-04T09:49:53","modified_gmt":"2015-10-04T07:49:53","slug":"s-velkou-depresi-jde-o-zivot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.invarena.cz\/?p=22901","title":{"rendered":"S „velkou“ depres\u00ed jde o \u017eivot"},"content":{"rendered":"

Marcela nez\u00fa\u010dastn\u011bn\u011b poslouch\u00e1 historky, jimi\u017e se ji jej\u00ed bl\u00edzc\u00ed sna\u017e\u00ed rozveselit. Mechanicky pod\u011bkuje za dal\u0161\u00ed audioknihu, kter\u00e1 ji „ur\u010dit\u011b pobav\u00ed“ – p\u0159edem v\u00ed, \u017ee si ji nepust\u00ed. Stejn\u011b to nem\u00e1 smysl.<\/strong><\/p>\n

foto: Anita Patterson MorgfueFile<\/p>\n

„K\u00e9\u017e bych se tak jednou r\u00e1no neprobudila. Takov\u00fd \u017eivot nen\u00ed k ni\u010demu, jsem jen v\u0161em na obt\u00ed\u017e,“ mysl\u00ed si\u2026<\/p>\n

Pojem deprese m\u016f\u017ee m\u00edt velmi \u0161irok\u00fd v\u00fdznam. Kdy\u017e pomineme laick\u00e9 ch\u00e1p\u00e1n\u00ed ozna\u010dovan\u00e9 jako „depka“, kter\u00e1 v\u011bt\u0161inou depres\u00ed v\u016fbec nen\u00ed, tak i v odborn\u00e9 terminologii m\u00e1 pojem deprese zna\u010dn\u00e9 spektrum podob a jsou j\u00ed ozna\u010dov\u00e1ny stavy, kter\u00e9 se od sebe \u010dasto velmi li\u0161\u00ed. Z psychiatrick\u00e9ho hlediska je nejd\u016fle\u017eit\u011bj\u0161\u00ed rozd\u00edl v p\u0159\u00ed\u010din\u00e1ch a mechanismu vzniku depresivn\u00edho syndromu. P\u0159esto\u017ee d\u011blen\u00ed na endogenn\u00ed a neendogenn\u00ed deprese sou\u010dasn\u00e1 Mezin\u00e1rodn\u00ed klasifikace nemoc\u00ed st\u00edr\u00e1, pro diagn\u00f3zu a l\u00e9\u010dbu t\u011bchto poruch je naprosto z\u00e1sadn\u00ed. Deprese endogenn\u00ed (tj. z vnit\u0159n\u00edch p\u0159\u00ed\u010din), v anglicky psan\u00e9 literatu\u0159e v\u011bt\u0161inou ozna\u010dovan\u00e1 jako „velk\u00e1“ (major depression) m\u00e1 zcela jin\u00fd psychopatologick\u00fd obraz ne\u017e r\u016fzn\u00e9 druhy depres\u00ed neendogenn\u00edch (reaguj\u00edc\u00edch na r\u016fzn\u00e9 nep\u0159\u00edzniv\u00e9 vn\u011bj\u0161\u00ed okolnosti). Je tak\u00e9 sv\u00fdm biologick\u00fdm a genetick\u00fdm z\u00e1kladem bl\u00ed\u017ee schizofrenii ne\u017e stav\u016fm, kter\u00e9 s n\u00ed maj\u00ed shodn\u00e9 pojmenov\u00e1n\u00ed.
\n„Velk\u00e1 deprese“ se vyskytuje p\u0159edev\u0161\u00edm na ja\u0159e a na podzim. Pro\u010d tomu tak je, se dosud nepoda\u0159ilo objasnit. Nicm\u00e9n\u011b typick\u00e9 propuknut\u00ed i pozd\u011bj\u0161\u00ed pr\u016fb\u011bh t\u00e9to choroby s jarn\u00edmi a podzimn\u00edmi f\u00e1zemi je jedn\u00edm z diagnosticky v\u00fdznamn\u00fdch ukazatel\u016f. Dal\u0161\u00ed zaj\u00edmavost\u00ed, tak\u00e9 dosud neprob\u00e1danou, je naprosto nep\u0159edv\u00eddateln\u00e1 periodicita f\u00e1z\u00ed v \u017eivot\u011b pacienta. U ka\u017ed\u00e9ho nemocn\u00e9ho je jin\u00e1, a ani u t\u00e9ho\u017e pacienta nem\u00e1 n\u011bjakou systemati\u010dnost nebo \u0159\u00e1d. N\u011bkte\u0159\u00ed maj\u00ed v \u017eivot\u011b t\u0159eba jen dv\u011b f\u00e1ze deprese, nap\u0159. ve sv\u00fdch 30 a 50 letech, a jsou jin\u00ed, kter\u00fdm se deprese opakuje ka\u017ed\u00fdm rokem. Ale vyskytuj\u00ed se i „naprosto libovoln\u00e9“ \u010dasov\u00e9 \u00faseky f\u00e1z\u00ed a remis\u00ed. N\u011bkdy se mohou v jednom roce objevit i dv\u011b nebo t\u0159i depresivn\u00ed f\u00e1ze, pak m\u016f\u017ee nastat obdob\u00ed klidu t\u0159eba p\u011bt let, ne\u017e se vyskytne dal\u0161\u00ed f\u00e1ze, pak rok klid a po dal\u0161\u00ed f\u00e1zi sedm klidn\u00fdch let\u2026 Proto m\u016f\u017eeme nemocn\u00e9mu jen t\u011b\u017eko \u0159\u00edci, jakou progn\u00f3zu bude m\u00edt nemoc pr\u00e1v\u011b v jeho p\u0159\u00edpad\u011b. Psychoterapie ve smyslu psychick\u00e9 podpory, veden\u00ed a prov\u00e1zen\u00ed pacienta b\u011bhem let je tedy zna\u010dn\u011b n\u00e1ro\u010dn\u00e1.<\/p>\n

Typick\u00e9 znaky „velk\u00e9“ deprese<\/p>\n

Typick\u00fd obraz depresivn\u00ed f\u00e1ze endogenn\u00edho typu zahrnuje p\u0159edev\u0161\u00edm depresivn\u00ed n\u00e1ladu bez z\u0159eteln\u00e9ho d\u016fvodu. \u010casto se jedn\u00e1 o pacienty, kte\u0159\u00ed z hlediska ostatn\u00edch nemaj\u00ed v\u016fbec d\u016fvod k tomu b\u00fdt smutn\u00ed nebo ne\u0161\u0165astn\u00ed, a p\u0159esto jsou. Mohou m\u00edt kvalitn\u00ed rodinn\u00e9 z\u00e1zem\u00ed, dobrou pr\u00e1ci, jsou t\u011blesn\u011b zdrav\u00ed, maj\u00ed p\u0159\u00e1tele, a n\u00e1hle upadnou do deprese, pro kterou sami nemaj\u00ed vysv\u011btlen\u00ed. M\u016f\u017ee se ov\u0161em st\u00e1t, \u017ee toto propuknut\u00ed endogenn\u00ed deprese m\u00e1 n\u011bjak\u00fd spou\u0161t\u011bc\u00ed moment, n\u011bjakou ud\u00e1lost, kterou pacient pro\u017e\u00edv\u00e1 nep\u0159\u00edjemn\u011b nebo stresov\u011b a s\u00e1m pak svoji depresi touto ud\u00e1lost\u00ed vysv\u011btluje. Takov\u00e1 situace je diagnosticky komplikovan\u011bj\u0161\u00ed, ale lze ji p\u0159i podrobn\u00e9m vy\u0161et\u0159en\u00ed rozlousknout.
\nDal\u0161\u00edm z charakteristick\u00fdch znak\u016f je neodklonitelnost. Depresivn\u00ed n\u00e1lada je hlubok\u00e1 a stabiln\u00ed, pacienta nen\u00ed mo\u017eno rozveselit n\u011bjak\u00fdmi radostn\u00fdmi zpr\u00e1vami, humorem \u010di z\u00e1bavou. O to se obvykle sna\u017e\u00ed rodinn\u00ed p\u0159\u00edslu\u0161n\u00edci, kte\u0159\u00ed maj\u00ed tendenci posti\u017een\u00e9ho \u010dlena rodiny vodit do divadla, na n\u00e1v\u0161t\u011bvy p\u0159\u00edbuzn\u00fdch apod. Deprese se naopak m\u016f\u017ee je\u0161t\u011b zhor\u0161it t\u00edm, \u017ee pacient svou \u0161patnou n\u00e1ladu p\u0159i z\u00e1bavn\u00e9m rodinn\u00e9m programu interpretuje jako vlastn\u00ed neschopnost a nemohoucnost.
\nDal\u0161\u00edm znakem typick\u00fdm pro danou diagn\u00f3zu jsou specifick\u00e9 poruchy sp\u00e1nku. Pacient ve\u010der snadno us\u00edn\u00e1 (mezi 21-22 hod) a brzy se probouz\u00ed (obvykle mezi jednou a\u017e t\u0159et\u00ed hodinou rann\u00ed, n\u011bkdy u\u017e o p\u016flnoci) a pak u\u017e neusne nebo jen d\u0159\u00edm\u00e1. Tento sp\u00e1nkov\u00fd rytmus je podle m\u00fdch zku\u0161enost\u00ed tak typick\u00fd pro endogenitu, \u017ee je t\u0159eba na ni myslet i tehdy, kdy\u017e celkov\u00fd psychopatologick\u00fd obraz zdaleka tak typick\u00fd nen\u00ed.
\nDal\u0161\u00edm diagnostick\u00fdm vod\u00edtkem endogenn\u00ed deprese jsou rann\u00ed pesima: Pacient se c\u00edt\u00ed nejh\u016f\u0159e r\u00e1no, odpoledne a ve\u010der je mu l\u00e9pe. N\u011bkdy se probouz\u00ed s v\u00fdrazn\u00fdmi \u00fazkostmi, jindy je naopak zvadl\u00fd a jakoby bez v\u016fle, tak\u017ee mu \u010din\u00ed pot\u00ed\u017ee v\u016fbec vst\u00e1t z postele, vykonat z\u00e1kladn\u00ed hygienu, obl\u00e9ci se, nasn\u00eddat se a j\u00edt do pr\u00e1ce.
\nV\u00fdznamn\u00fdm ukazatelem je hloubka deprese. N\u011bkdy sice m\u016f\u017ee b\u00fdt jen m\u00edrn\u00e1, ale mnohdy je velmi hlubok\u00e1 a je spojena s v\u00fdrazn\u00fdmi poruchami my\u0161len\u00ed ve smyslu bludn\u00e9 interpretace a\u017e s v\u00fdslovn\u00fdmi bludy. Tyto interpretace maj\u00ed obvykle hypochondrick\u00fd, mikromanick\u00fd \u010di autoakuza\u010dn\u00ed obsah, to znamen\u00e1, \u017ee nemocn\u00fd pro\u017e\u00edv\u00e1 nep\u0159im\u011b\u0159en\u00fd strach ze zdravotn\u00edch pot\u00ed\u017e\u00ed, je p\u0159esv\u011bd\u010den o sv\u00e9 naprost\u00e9 zbyte\u010dnosti, nicotnosti a neu\u017eite\u010dnosti, obvi\u0148uje se za domn\u011bl\u00e9 k\u0159ivdy nebo str\u00e1d\u00e1n\u00ed, kter\u00e9 zp\u016fsobil druh\u00fdm. Mohou b\u00fdt p\u0159\u00edtomny i halucinace – v tomto p\u0159\u00edpad\u011b se ji\u017e jedn\u00e1 o psychotickou formu deprese. S depresivn\u00ed n\u00e1ladou b\u00fdvaj\u00ed \u010dasto spojeny \u00fazkosti, kter\u00e9 se n\u011bkdy projevuj\u00ed i jako \u00fazkost somatizovan\u00e1 a lokalizovan\u00e1 do r\u016fzn\u00fdch \u010d\u00e1st\u00ed t\u011bla, v\u011bt\u0161inou do hrudi, do \u017ealudku nebo do b\u0159icha. Pacient m\u016f\u017ee b\u00fdt fyzicky neklidn\u00fd, nevydr\u017e\u00ed sed\u011bt, pob\u00edh\u00e1 po m\u00edstnosti. Jindy je naopak apatick\u00fd, pohybuje se velmi pomalu a s n\u00e1mahou a tak\u00e9 jeho \u0159e\u010d je velmi zpomalen\u00e1. \u010casto skoro v\u016fbec nemluv\u00ed a jen s obt\u00ed\u017eemi odpov\u00edd\u00e1 na na\u0161e ot\u00e1zky.
\nVelmi d\u016fle\u017eitou kapitolu tvo\u0159\u00ed tzv. deprese larvovan\u00e1 nebo latentn\u00ed, kdy jsou v pop\u0159ed\u00ed somatick\u00e9 pot\u00ed\u017ee pacienta bez v\u00fdrazn\u00e9ho zhor\u0161en\u00ed n\u00e1lady. M\u00edrn\u00e9 zhor\u0161en\u00ed n\u00e1lady si pacient i jeho okol\u00ed vysv\u011btluje pr\u00e1v\u011b t\u011blesn\u00fdmi obt\u00ed\u017eemi, i kdy\u017e je tomu naopak. Velmi \u010dasto b\u00fdvaj\u00ed tito pacienti opakovan\u011b vy\u0161et\u0159ov\u00e1ni pro nejr\u016fzn\u011bj\u0161\u00ed fyzick\u00e9 obt\u00ed\u017ee s negativn\u00edmi n\u00e1lezy. Jeliko\u017e obt\u00ed\u017ee p\u0159etrv\u00e1vaj\u00ed, somati\u010dt\u00ed l\u00e9ka\u0159i n\u011bkdy st\u00e1le p\u00e1traj\u00ed a p\u00e1traj\u00ed po t\u011blesn\u00e9 p\u0159\u00ed\u010din\u011b p\u0159\u00edznak\u016f, co\u017e m\u016f\u017ee v\u00e9st a\u017e k operativn\u00edm z\u00e1krok\u016fm, op\u011bt bez efektu. Najdou se v\u0161ak i tac\u00ed somati\u010dt\u00ed kolegov\u00e9, kte\u0159\u00ed na psychick\u00fd p\u016fvod pot\u00ed\u017e\u00ed pacienta mysl\u00ed, a zav\u010das jej po\u0161lou k psychiatrovi. Psychiatrick\u00e1 l\u00e9\u010dba, v tomto p\u0159\u00edpad\u011b p\u0159edev\u0161\u00edm farmakologick\u00e1, jako jedin\u00e1 vede k odezn\u011bn\u00ed p\u0159\u00edznak\u016f.<\/p>\n

Touha neb\u00fdt<\/p>\n

P\u0159i popisu endogenn\u00ed deprese se nemohu nezm\u00ednit o riziku sebevra\u017eedn\u00fdch aktivit. U ka\u017ed\u00e9ho pacienta se zm\u00edn\u011bn\u00fdmi projevy deprese je nutno na tuto mo\u017enost myslet, i kdy\u017e o tom s\u00e1m nehovo\u0159\u00ed. Taktn\u00edmi dotazy je t\u0159eba zjistit, zda o sebevra\u017ed\u011b uva\u017eoval, nebo zda se ji\u017e o ni tajn\u011b pokou\u0161el. Prvn\u00edmi vla\u0161tovkami, kter\u00e9 by n\u00e1s m\u011bly v tomto sm\u011bru varovat, jsou sebevra\u017eedn\u00e9 my\u0161lenky, co\u017e jsou jen nestrukturovan\u00e9 n\u00e1pady pacienta o tom, \u017ee by rad\u011bji ne\u017eil, \u017ee by se rad\u011bji r\u00e1no neprobudil nebo \u017ee by si t\u0159eba mohl n\u011bco ud\u011blat.
\nDal\u0161\u00edm stupn\u011bm jsou ji\u017e z\u0159eteln\u00e9 sebevra\u017eedn\u00e9 \u00favahy, kter\u00e9 jsou zcela konkr\u00e9tn\u00ed v tom, jak a kde by pacient mohl sebevra\u017edu vykonat. Je\u0161t\u011b pokro\u010dilej\u0161\u00edm st\u00e1diem jsou pak aktivity v\u00fdslovn\u011b sm\u011b\u0159uj\u00edc\u00ed k sebevra\u017ed\u011b, jako je opat\u0159ov\u00e1n\u00ed si v\u011bt\u0161\u00edho mno\u017estv\u00ed l\u00e9k\u016f, koup\u011b n\u011bjak\u00e9ho sebevra\u017eedn\u00e9ho n\u00e1stroje (nap\u0159. provaz), vyhl\u00e9dnut\u00ed stromu \u010di sr\u00e1zu k tomuto \u00fa\u010delu. A nejvy\u0161\u0161\u00edm stupn\u011bm je pak ji\u017e samotn\u00fd suicid\u00e1ln\u00ed pokus. N\u011bkdy se lidem v okol\u00ed pacienta zd\u00e1, \u017ee by si nikdy nic neud\u011blal, \u017ee jen tak mluv\u00ed\u2026, a najednou m\u016f\u017ee b\u00fdt pozd\u011b. Riziko sebevra\u017eedn\u00e9ho pokusu p\u0159i „velk\u00e9 depresi“ je vysok\u00e9 i v p\u0159\u00edpad\u011b, \u017ee o n\u011bm nemocn\u00fd nemluv\u00ed, proto opatrnosti nikdy nezb\u00fdv\u00e1 a jak\u00e9koli n\u00e1znaky nen\u00ed radno podce\u0148ovat.
\nPsychoterapeutick\u00fd p\u0159\u00edstup k pacient\u016fm s endogenn\u00ed depres\u00ed je zcela jin\u00fd ne\u017e u osob s depres\u00ed jin\u00e9ho p\u016fvodu, v\u010detn\u011b pacient\u016f neurotick\u00fdch. Tato diagn\u00f3za v\u017edy pat\u0159\u00ed do rukou psychiatra, kter\u00fd k l\u00e9\u010db\u011b mus\u00ed pou\u017e\u00edt p\u0159edev\u0161\u00edm l\u00e9ky. Postoj k pacientovi by m\u011bl b\u00fdt ch\u00e1pav\u00fd a vl\u00eddn\u00fd bez snahy depresi n\u011bjak vymlouvat. Pokud pacient nen\u00ed v psychotick\u00e9m stavu, je vhodn\u00e9 mu \u0159\u00edci, o jakou poruchu se jedn\u00e1, ujistit ho, \u017ee l\u00e9\u010dbou se stav ur\u010dit\u011b zlep\u0161\u00ed, ale \u017ee to nebude hned, \u017ee to p\u016fjde postupn\u011b, ale \u017ee mu bude op\u011bt dob\u0159e. Jakmile se pak pacient\u016fv stav p\u0159ibl\u00ed\u017e\u00ed remisi, pou\u010d\u00edme ho o charakteru jeho nemoci a hlavn\u011b o tom, \u017ee je tu vysok\u00e1 pravd\u011bpodobnost, \u017ee depresivn\u00ed f\u00e1ze se m\u016f\u017ee opakovat. Je t\u0159eba mu \u0159\u00edci, co m\u00e1 d\u011blat, kdyby se jeho stav zhor\u0161il. N\u011bkte\u0159\u00ed nemocn\u00ed, kte\u0159\u00ed ji\u017e maj\u00ed se svou chorobou mnohaletou zku\u0161enost, si sami zav\u010das dok\u00e1\u017eou zv\u00fd\u0161it medikaci a p\u0159edejdou tak rozvinut\u00ed f\u00e1ze.
\nPacienta v psychotick\u00e9m stavu je obvykle nutno hospitalizovat, v krajn\u00edm p\u0159\u00edpad\u011b i proti jeho v\u016fli, pokud hroz\u00ed nebezpe\u010d\u00ed sebevra\u017edy nebo pokud je deprese tak hlubok\u00e1, \u017ee pacient nej\u00ed, nepije, nebo m\u00e1 dokonce poruchu vym\u011b\u0161ov\u00e1n\u00ed.
\nEndogenn\u00ed deprese je v\u00e1\u017en\u00e1 psychick\u00e1 porucha, ale na rozd\u00edl od schizofrenie nevede k defektu \u010di deficitu osobnosti. Po odezn\u011bn\u00ed f\u00e1ze m\u016f\u017ee pacient op\u011bt pln\u011b vykon\u00e1vat svou pr\u00e1ci a v\u011bnovat se rodin\u011b a z\u00e1lib\u00e1m. Ov\u0161em vzhledem k riziku n\u00e1vratu dal\u0161\u00ed f\u00e1ze je t\u0159eba, aby byl pravideln\u011b sledov\u00e1n psychiatrem a aby v p\u0159ev\u00e1\u017en\u00e9 v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f dlouhodob\u011b u\u017e\u00edval udr\u017eovac\u00ed d\u00e1vku medikament\u016f. Psychoterapeuticky pacienta vedeme v tomto duchu, pozitivn\u011b ho motivujeme a v p\u0159\u00edpad\u011b nastupuj\u00edc\u00edho zhor\u0161en\u00ed ihned zah\u00e1j\u00edme intenzivn\u011bj\u0161\u00ed l\u00e9\u010dbu. P\u0159i dobr\u00e9 spolupr\u00e1ci v\u0161ech z\u00fa\u010dastn\u011bn\u00fdch, tedy nemocn\u00e9ho, jeho rodiny a l\u00e9ka\u0159e, pop\u0159. dal\u0161\u00edch terapeut\u016f, je tato porucha velmi dob\u0159e ovlivniteln\u00e1.<\/p>\n

 <\/p>\n

Helena Ku\u010derov\u00e1
\nPsychologie dnes<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Marcela nez\u00fa\u010dastn\u011bn\u011b poslouch\u00e1 historky, jimi\u017e se ji jej\u00ed bl\u00edzc\u00ed sna\u017e\u00ed rozveselit. Mechanicky pod\u011bkuje za dal\u0161\u00ed audioknihu, kter\u00e1 ji „ur\u010dit\u011b pobav\u00ed“ – p\u0159edem v\u00ed, \u017ee si […]<\/a><\/p>\n<\/div>","protected":false},"author":1,"featured_media":14572,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[],"class_list":["post-22901","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zdravi"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22901","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=22901"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22901\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/14572"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=22901"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=22901"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=22901"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}