I kdy\u017e se d\u011bt\u00ed s vrozen\u00fdmi v\u00fdvojov\u00fdmi vadami rod\u00ed d\u00edky kvalitn\u011bj\u0161\u00ed prenat\u00e1ln\u00ed diagnostice \u010d\u00edm d\u00e1l m\u00e9n\u011b, po\u0159\u00e1d je jich v\u00edce ne\u017e p\u011bt tis\u00edc ro\u010dn\u011b. Prof. MUDr. MICHAL RYGL (51), nov\u00fd p\u0159ednosta Kliniky d\u011btsk\u00e9 chirurgie 2. l\u00e9ka\u0159sk\u00e9 fakulty UK a Fakultn\u00ed nemocnice Motol, \u0159e\u0161\u00ed ka\u017ed\u00fd den p\u0159\u00edpady novoroze\u0148at, kter\u00e1 bojuj\u00ed o \u017eivot, nebo kter\u00e1 \u010dekaj\u00ed n\u00e1ro\u010dn\u00e9 operace ihned po narozen\u00ed. <\/p>\n
Jak\u00e9 vrozen\u00e9 vady jsou dnes nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed a pro\u010d o nich st\u00e1le v\u00edme tak m\u00e1lo? Mohou za n\u011b geny, kou\u0159en\u00ed rodi\u010d\u016f nebo antikoncepce? A jakou \u0161anci na p\u0159e\u017eit\u00ed maj\u00ed d\u011bti s vrozenou vadou? <\/p>\n
– * Jak\u00e9 jsou nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed vrozen\u00e9 vady, kter\u00e9 se daj\u00ed \u0159e\u0161it chirurgicky? <\/p>\n
\u00dapln\u011b nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed jsou vrozen\u00e9 vady srdce, kter\u00e9 t\u0159eba v roce 2012 p\u0159edstavovaly 33,2 % v\u0161ech vrozen\u00fdch vad u chlapc\u016f a 44,2 % u d\u00edvek. Na\u0161e odd\u011blen\u00ed se ale zam\u011b\u0159uje zejm\u00e9na na vady tr\u00e1vic\u00ed trubice, kdy \u010d\u00e1st tr\u00e1vic\u00edho traktu chyb\u00ed, nebo je trubice nepr\u016fchodn\u00e1, d\u00e1le \u0159e\u0161\u00edme vrozen\u00e9 vady plic nebo br\u00e1nice, vady ve v\u00fdvoji b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny a vady ledvin a mo\u010dov\u00fdch cest. <\/p>\n
– * A p\u0159\u00ed\u010diny t\u011bchto vrozen\u00fdch vad? <\/p>\n
U v\u011bt\u0161iny p\u0159esnou p\u0159\u00ed\u010dinu bohu\u017eel nezn\u00e1me. U n\u011bkter\u00fdch vad je jasn\u00fd genetick\u00fd z\u00e1klad, t\u0159eba u cystick\u00e9ho onemocn\u011bn\u00ed ledvin, ale u v\u011bt\u0161iny dal\u0161\u00edch m\u016f\u017ee sice existovat n\u011bjak\u00e1 genetick\u00e1 predispozice, ale k n\u00ed se p\u0159id\u00e1vaj\u00ed dal\u0161\u00ed faktory. Nap\u0159\u00edklad kou\u0159en\u00ed v t\u011bhotenstv\u00ed o 30 % zvy\u0161uje riziko vzniku roz\u0161t\u011bpu rtu a patra nebo defekty kon\u010detin, p\u0159edev\u0161\u00edm anom\u00e1lie prst\u016f na ruce. Kou\u0159en\u00ed tak\u00e9 zvy\u0161uje riziko vzniku vady mo\u010dov\u00e9ho a pohlavn\u00edho \u00fastroj\u00ed, a to a\u017e o 20 %. U mlad\u00fdch drogov\u011b z\u00e1visl\u00fdch \u017een, kter\u00e9 u\u017e\u00edvaj\u00ed kokain, se zase rod\u00ed v\u00edce d\u011bti s roz\u0161t\u011bpovou vadou b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny, tzv. gastrosch\u00edzou. <\/p>\n
– Kdy\u017e m\u00e1 rodi\u010d roz\u0161t\u011bp patra a je neku\u0159\u00e1k, zd\u011bd\u00ed tuto vadu jeho d\u011bti tak\u00e9? <\/p>\n
Nemus\u00ed. Z\u00e1le\u017e\u00ed na mnoha zevn\u00edch faktorech, v\u010detn\u011b druh\u00e9ho partnera. Vrozen\u00e1 vada v rodin\u011b samoz\u0159ejm\u011b riziko pro d\u00edt\u011b n\u011bkolikan\u00e1sobn\u011b zvy\u0161uje, ale po\u0159\u00e1d je to jen riziko. <\/p>\n
– M\u016f\u017ee vrozenou vadu zp\u016fsobit i virov\u00e9 onemocn\u011bn\u00ed nebo n\u011bjak\u00e1 infekce? <\/p>\n
Ur\u010dit\u011b m\u016f\u017ee, je to jeden z negativn\u00edch faktor\u016f prost\u0159ed\u00ed. Jsou zn\u00e1my infekce plodu n\u011bkter\u00fdmi viry (nap\u0159. viry zard\u011bnek, plan\u00fdch ne\u0161tovic, opar\u016f), kter\u00e9 mohou zp\u016fsobit t\u011b\u017ek\u00e9 po\u0161kozen\u00ed plodu. Nap\u0159\u00edklad cytomegalovirov\u00e1 infekce, co\u017e je infekce virem, kter\u00fd je v populaci pom\u011brn\u011b b\u011b\u017en\u00fd, je pro v\u00fdvoj plodu velmi nebezpe\u010dn\u00e1. Ale obecn\u011b ji mnoho lid\u00ed m\u00e1 (zhruba 50 %) a jsou zcela bez obt\u00ed\u017e\u00ed (cytomegalovirus pat\u0159\u00ed do skupiny herpetick\u00fdch vir\u016f, stejn\u011b jako t\u0159eba virus oparu nebo virus plan\u00fdch ne\u0161tovic; viry t\u00e9to skupiny po prvotn\u00ed infekci z\u016fstanou p\u0159\u00edtomn\u00e9 v t\u011ble a projev\u00ed se op\u011bt p\u0159i oslaben\u00ed imunity, pozn. red.). Ale pokud se bav\u00edme o b\u011b\u017en\u00fdch infekc\u00edch, \u017ee t\u0159eba \u017eena prod\u011bl\u00e1 v prvn\u00edch t\u00fddnech t\u011bhotenstv\u00ed lehkou vir\u00f3zu nebo ch\u0159ipku, tak na to \u017e\u00e1dn\u00fd p\u0159\u00edm\u00fd d\u016fkaz nem\u00e1me. <\/p>\n
– A co antikoncepce? <\/p>\n
Nic takov\u00e9ho tak\u00e9 prok\u00e1zan\u00e9 nen\u00ed. <\/p>\n
– Jak to, \u017ee v\u00edme o p\u0159\u00ed\u010din\u00e1ch vrozen\u00fdch vad tak m\u00e1lo? <\/p>\n
Proto\u017ee se jedn\u00e1 o pom\u011brn\u011b mal\u00fd vzorek populace a p\u0159\u00ed\u010diny vrozen\u00fdch vad jsou kombinovan\u00e9. T\u0159eba u cukrovky, kterou m\u00e1 v \u010cesku p\u0159es 800 tis\u00edc lid\u00ed, m\u016f\u017eeme tuto obrovskou populaci rozd\u011blit podle vedlej\u0161\u00edch charakteristik a st\u00e1le n\u00e1m z\u016fstanou dostate\u010dn\u011b velk\u00e9 skupiny pro statistick\u00e9 vyhled\u00e1v\u00e1n\u00ed p\u0159\u00ed\u010din nemoci. Ale vrozen\u00fdch v\u00fdvojov\u00fdch vad je stra\u0161n\u011b m\u00e1lo. V \u010cesku se ro\u010dn\u011b narod\u00ed t\u0159eba jen t\u0159icet d\u011bt\u00ed s atr\u00e9zi\u00ed j\u00edcnu (nepr\u016fchodnost trubice, kterou se potrava a sliny dost\u00e1vaj\u00ed z \u00fast do \u017ealudku, pozn. red.) a jinde po sv\u011bt\u011b je to podobn\u00e9. <\/p>\n
– * Je mo\u017en\u00e9 v\u0161echny morfologick\u00e9 vady diagnostikovat je\u0161t\u011b p\u0159ed narozen\u00edm d\u00edt\u011bte? <\/p>\n
\u010c\u00e1st ano, proto\u017ee v \u010cesku je v t\u011bhotenstv\u00ed povinn\u00fd screening, ale \u010d\u00e1st pozn\u00e1me a\u017e po narozen\u00ed. Morfologick\u00e9 vady se nejl\u00e9pe poznaj\u00ed na ultrazvuku, nap\u0159\u00edklad defekt b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny nebo br\u00e1ni\u010dn\u00ed k\u00fdly. Ale pak je spousta vad, kter\u00e9 se na ultrazvuku poznat nedaj\u00ed, t\u0159eba poruchy funkce n\u011bjak\u00e9ho org\u00e1nu. A pak je i \u010d\u00e1st nemoc\u00ed, kter\u00e9 nejsou vid\u011bt ani po porodu a vada se objev\u00ed a\u017e s odstupem m\u011bs\u00edc\u016f nebo i let. To jsou v\u011bt\u0161inou p\u0159\u00edpady, kdy vrozen\u00e1 vada neovliv\u0148uje celkov\u00fd v\u00fdvoj d\u00edt\u011b. P\u0159\u00edkladem m\u016f\u017ee b\u00fdt br\u00e1ni\u010dn\u00ed k\u00fdla – defekt (otvor) v br\u00e1nici, kdy 10 a\u017e 20 % d\u011bt\u00ed nem\u00e1 p\u0159i narozen\u00ed \u017e\u00e1dn\u00e9 pot\u00ed\u017ee. <\/p>\n
– * V jak\u00e9 f\u00e1zi v\u00fdvoje se k v\u00e1m d\u011bti s morfologickou vadou zpravidla dostanou? <\/p>\n
Ke mn\u011b a\u017e pot\u00e9, kdy\u017e rodi\u010d\u016fm na ultrazvuku sd\u011bl\u00ed, \u017ee je tam t\u0159eba br\u00e1ni\u010dn\u00ed k\u00fdla, defekt b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny nebo \u017ee d\u00edt\u011bti chyb\u00ed \u010d\u00e1st st\u0159eva. U dobr\u00e9ho ultrazvukov\u00e9ho specialisty to m\u016f\u017ee b\u00fdt ve 12.-14. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed, ale jinak rodi\u010dky chod\u00ed b\u011b\u017en\u011b v 18.-20. t\u00fddnu. To u\u017e je d\u00edt\u011b relativn\u011b velk\u00e9 a org\u00e1ny jsou ji\u017e vytvo\u0159eny t\u00e9m\u011b\u0159 do sv\u00e9 kone\u010dn\u00e9 podoby. Procento z\u00e1chytu vrozen\u00fdch morfologick\u00fdch vad v prenat\u00e1ln\u00edm stadiu je pom\u011brn\u011b vysok\u00e9, asi 70 %. Mohlo by b\u00fdt i vy\u0161\u0161\u00ed, ale \u010d\u00e1st t\u011bhotn\u00fdch \u017een, zejm\u00e9na z ur\u010dit\u00fdch soci\u00e1ln\u00edch skupin, t\u011bhotensk\u00fdm screeningem neprojde. <\/p>\n
– * Co se d\u011bje pak? <\/p>\n
Pak se m\u011b rodi\u010de ptaj\u00ed, co bude s d\u011b\u0165\u00e1tkem po narozen\u00ed, jak se bude operovat, jak ta operace pravd\u011bpodobn\u011b dopadne a jak\u00e1 bude jeho n\u00e1sledn\u00e1 kvalita \u017eivota. Na z\u00e1klad\u011b v\u0161ech informac\u00ed se pak rozhoduj\u00ed, zda v t\u011bhotenstv\u00ed pokra\u010dovat, \u010di nikoliv. <\/p>\n
– * T\u011bhotenstv\u00ed je tedy mo\u017en\u00e9 ukon\u010dit i v p\u00e1t\u00e9m m\u011bs\u00edci, kdy u\u017e je d\u00edt\u011b zcela vyvinut\u00e9? <\/p>\n
Ano, ale je k tomu pot\u0159eba v\u00e1\u017en\u00fd zdravotn\u00ed d\u016fvod. V prvn\u00edch t\u0159ech m\u011bs\u00edc\u00edch t\u011bhotenstv\u00ed sta\u010d\u00ed pro interrupci jen rozhodnut\u00ed samotn\u00e9 \u017eeny, pak u\u017e je to slo\u017eit\u011bj\u0161\u00ed. Z\u00e1konn\u00e1 hranice pro um\u011bl\u00e9 ukon\u010den\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed ze zdravotn\u00ed indikace je 24. t\u00fdden (\u0161est\u00fd m\u011bs\u00edc, hranice \u017eivotaschopnosti, pozn. red.). Pozd\u011bji u\u017e hovo\u0159\u00edme o p\u0159ed\u010dasn\u00e9m porodu. \u017den, kter\u00e9 se rozhodnou sv\u00e9 t\u011bhotenstv\u00ed v p\u0159\u00edpad\u011b n\u00e1lezu vrozen\u00e9 vady ukon\u010dit do konce \u0161est\u00e9ho m\u011bs\u00edce, je relativn\u011b hodn\u011b. T\u0159eba v r\u00e1mci roz\u0161t\u011bpov\u00fdch vad b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny je to a\u017e 60 % \u017een. <\/p>\n
– * To jsou roz\u0161t\u011bpov\u00e9 vady b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny tak rizikov\u00e9? <\/p>\n
Jak kter\u00e9. U roz\u0161t\u011bpu b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny jsou dv\u011b nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed vady: omfalok\u00e9la a gastrosch\u00edza. Omfalok\u00e9la je centr\u00e1ln\u00ed defekt b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny s v\u00fdh\u0159ezem nitrob\u0159i\u0161n\u00edch org\u00e1n\u016f do pupe\u010dn\u00edku a m\u016f\u017ee s sebou p\u0159in\u00e1\u0161et i dal\u0161\u00ed vrozen\u00e9 vady, jako jsou vady chromozom\u016f. Nap\u0159\u00edklad Edwards\u016fv a Patau\u016fv syndrom, kter\u00e9 jsou neslu\u010diteln\u00e9 se \u017eivotem a d\u011bti um\u00edraj\u00ed v prvn\u00edch t\u00fddnech po narozen\u00ed. Krom\u011b toho takov\u00e9 d\u00edt\u011b m\u016f\u017ee m\u00edt i srde\u010dn\u00ed vadu, vadu plic nebo poruchu metabolismu cukru, tak\u017ee u tohoto typu roz\u0161t\u011bpu b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny je rozhodov\u00e1n\u00ed stra\u0161n\u011b t\u011b\u017ek\u00e9. Gastrosch\u00edza je naopak vada, kdy se otvorem mezi svalovinou b\u0159\u00ed\u0161ka vysune \u010d\u00e1st st\u0159eva voln\u011b do plodov\u00e9 vody. D\u00edt\u011b ale v\u011bt\u0161inou nem\u00e1 \u017e\u00e1dn\u00e9 jin\u00e9 vrozen\u00e9 vady, tak\u017ee jde „jen“ o spraven\u00ed b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny. A to se ud\u011bl\u00e1 jednou \u010di n\u011bkolika operacemi. P\u0159e\u017eit\u00ed novorozenc\u016f je v tomto p\u0159\u00edpad\u011b nad 95 % a v\u011bt\u0161ina z nich m\u00e1 pak dobrou kvalitu \u017eivota bez jak\u00fdchkoliv probl\u00e9m\u016f. P\u0159esto se velk\u00e1 \u010d\u00e1st rodi\u010d\u016f i v tomto p\u0159\u00edpad\u011b rozhoduje pro ukon\u010den\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed. <\/p>\n
– * Pro\u010d? <\/p>\n
Rozhodov\u00e1n\u00ed je ovlivn\u011bno mnoha faktory, v\u010detn\u011b rodinn\u00e9ho a soci\u00e1ln\u00edho z\u00e1zem\u00ed, nebo i mor\u00e1lkou, etikou a legislativou spole\u010dnosti. Nav\u00edc, i kdy\u017e je u n\u011bkter\u00fdch vad velk\u00e1 \u0161ance, \u017ee bude m\u00edt jedinec plnohodnotn\u00fd \u017eivot, tak je to po\u0159\u00e1d jen statistika, kter\u00e1 se m\u016f\u017ee v jednotliv\u00fdch p\u0159\u00edpadech komplikovat. A v na\u0161\u00ed spole\u010dnosti dnes p\u0159eva\u017euje trend, \u017ee chceme jen dokonal\u00e9 v\u011bci a nechceme m\u00edt v \u017eivot\u011b \u017e\u00e1dn\u00e9 komplikace. Tak\u017ee v moment\u011b, kdy\u017e zjist\u00edme, \u017ee t\u011bhotenstv\u00ed neprob\u00edh\u00e1 ide\u00e1ln\u011b, chceme komplikace rychle vy\u0159e\u0161it a zbavit se jich. Je i mal\u00e1 \u010d\u00e1st p\u0159\u00edpad\u016f, kdy se narod\u00ed d\u00edt\u011b s vrozenou vadou a rodi\u010de ho odm\u00edtnou. Daj\u00ed ho po narozen\u00ed k osvojen\u00ed, ale to se t\u00fdk\u00e1 zejm\u00e9na chromozom\u00e1ln\u00edch vad spojen\u00fdch s ment\u00e1ln\u00ed retardac\u00ed. <\/p>\n
– * Cht\u011bj\u00ed n\u011bkdy rodi\u010de, abyste rozhodl za n\u011b, zda si d\u00edt\u011b ponechat, \u010di nikoliv? <\/p>\n
N\u011bkdy ano, ale l\u00e9ka\u0159 takov\u00e9to siln\u011b osobn\u00ed v\u011bci rozhodovat nem\u00e1 a nem\u016f\u017ee. M\u016f\u017ee jen podat ve\u0161ker\u00e9 informace. A nav\u00edc, ke mn\u011b se \u010dasto dost\u00e1vaj\u00ed rodi\u010de, kte\u0159\u00ed u\u017e jsou rozhodnuti, zda v t\u011bhotenstv\u00ed pokra\u010dovat, \u010di nikoliv. P\u0159ede mnou sv\u016fj stav a mo\u017enosti \u010dasto konzultuj\u00ed se sv\u00fdm gynekologem a genetikem. Ale samoz\u0159ejm\u011b dotaz „co byste d\u011blal vy?“ tam \u010dasto je. V p\u0159\u00edpad\u011b vady neslu\u010diteln\u00e9 se \u017eivotem je ukon\u010den\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed racion\u00e1ln\u00ed volbou, ale rozhodnout <\/p>\n
– * Pat\u0159\u00ed mezi vrozen\u00e9 vady i nesestoupl\u00e1 varlata u chlapc\u016f? <\/p>\n
Ano, dokonce je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed vrozen\u00e1 vada mu\u017esk\u00e9ho genit\u00e1lu. Jsou s n\u00ed spojen\u00e9 dva z\u00e1kladn\u00ed probl\u00e9my. Pokud nen\u00ed varle v \u0161ourku a nach\u00e1z\u00ed se n\u011bkde v\u00fd\u0161, t\u0159eba v t\u0159\u00edsle nebo dokonce v dutin\u011b b\u0159i\u0161n\u00ed, kde je vy\u0161\u0161\u00ed teplota, tak m\u016f\u017ee ztratit schopnost tvorby spermi\u00ed. Operace je tedy nutn\u00e1 proto, aby byla zachr\u00e1n\u011bna mu\u017esk\u00e1 plodnost. Tyto d\u011bti se dnes operuj\u00ed kolem jednoho roku. Druh\u00fdm probl\u00e9mem u nesestoupl\u00fdch varlat je vy\u0161\u0161\u00ed riziko n\u00e1dorov\u00e9ho onemocn\u011bn\u00ed. Nesestoupl\u00e9 varle se ale zjist\u00ed, a\u017e kdy\u017e se d\u00edt\u011b narod\u00ed a prohl\u00e9dne se. Kdy\u017e nen\u00ed mo\u017en\u00e9 varle nahmatat, je mo\u017en\u00e9 n\u011bkolik m\u011bs\u00edc\u016f vy\u010dkat, proto\u017ee \u010d\u00e1st varlat m\u016f\u017ee dodate\u010dn\u011b po narozen\u00ed je\u0161t\u011b sestoupit. N\u011bkdy se tak\u00e9 stane, \u017ee varle b\u011bh\u00e1 sem a tam, chv\u00edli je v \u0161ourku a chv\u00edli ne. Tomu se \u0159\u00edk\u00e1 klouzav\u00e9 varle, to ale nebezpe\u010dn\u00e9 nen\u00ed a operace nen\u00ed nutn\u00e1. <\/p>\n
– * Objev\u00edte n\u011bkdy v r\u00e1mci prenat\u00e1ln\u00ed diagnostiky u d\u00edt\u011bte i n\u011bjak\u00fd n\u00e1dor? <\/p>\n
Ob\u010das ano, je to ale minimum d\u011bt\u00ed, t\u0159eba na na\u0161em odd\u011blen\u00ed tak deset ro\u010dn\u011b. N\u011bkter\u00e9 n\u00e1dory se zjist\u00ed a\u017e po narozen\u00ed. N\u011bkter\u00e9 jsou zhoubn\u00e9, jin\u00e9 ne, ale obecn\u011b je progn\u00f3za d\u011bt\u00ed s n\u00e1dorem lep\u0161\u00ed ne\u017e u dosp\u011bl\u00fdch. <\/p>\n
– * B\u00fdvaj\u00ed d\u011bti s vrozen\u00fdmi vadami sp\u00ed\u0161e nedono\u0161en\u00e9? <\/p>\n
Obecn\u011b se d\u011bti s vrozenou vadou rod\u00ed o n\u011bco d\u0159\u00edve, ale nen\u00ed to f\u00e1ze \u017e\u00e1dn\u00e9 t\u011b\u017ek\u00e9 nedono\u0161enosti. Narod\u00ed se t\u0159eba v 35. t\u00fddnu (cca za\u010d\u00e1tek dev\u00e1t\u00e9ho m\u011bs\u00edce, pozn. red.). To jsou ji\u017e hrani\u010dn\u011b zral\u00e9 a velk\u00e9 d\u011bti. Vrozen\u00e1 vada nen\u00ed s nedono\u0161enost\u00ed p\u0159\u00edmo spojen\u00e1. Kdy\u017e vezmu t\u0159eba sto d\u011bt\u00ed, kter\u00fdm jsme operovali br\u00e1ni\u010dn\u00ed k\u00fdlu, tak jejich pr\u016fm\u011brn\u00e1 hmotnost byla 2,9 kg. Extr\u00e9mn\u011b nezral\u00e9 a mal\u00e9 d\u011bti, kter\u00e9 se narod\u00ed t\u0159eba ve 25. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed (cca konec \u0161est\u00e9ho m\u011bs\u00edce, pozn. red.) a kter\u00e9 v\u00e1\u017e\u00ed m\u00e9n\u011b ne\u017e 1000 gram\u016f, tak\u00e9 operujeme, ale jejich nedono\u0161enost je dan\u00e1 pr\u016fb\u011bhem t\u011bhotenstv\u00ed, ne vrozenou vadou. <\/p>\n
– * Maj\u00ed vrozen\u00e9 vady vliv na \u010detnost spont\u00e1nn\u00edch potrat\u016f? <\/p>\n
U v\u00edce ne\u017e 60 % spont\u00e1nn\u00edch potrat\u016f byly prok\u00e1z\u00e1ny chromozom\u00e1ln\u00ed vady r\u016fzn\u00fdch typ\u016f. Spont\u00e1nn\u00edch potrat\u016f je pom\u011brn\u011b hodn\u011b, v roce 2012 to bylo 13 708 samovoln\u00fdch potrat\u016f. <\/p>\n
– * Mus\u00ed se d\u011bti s vrozen\u00fdmi vadami rodit c\u00edsa\u0159sk\u00fdm \u0159ezem? <\/p>\n
Ne. Dnes se stra\u0161n\u011b moc d\u011bt\u00ed rod\u00ed c\u00edsa\u0159sk\u00fdm \u0159ezem, proto\u017ee je to ur\u010dit\u00fd trend. Ale c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez nem\u00e1 u spousty vad v\u016fbec \u017e\u00e1dn\u00e9 opodstatn\u011bn\u00ed. Dokonce ani u roz\u0161t\u011bpov\u00fdch vad b\u0159i\u0161n\u00ed st\u011bny, kdy je \u010d\u00e1st st\u0159eva mimo b\u0159i\u0161n\u00ed dutinu, nen\u00ed prok\u00e1z\u00e1no, \u017ee by byl c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez lep\u0161\u00ed. <\/p>\n
– * Dal\u0161\u00edm trendem je um\u011bl\u00e9 oplodn\u011bn\u00ed. Je u n\u011bj v\u011bt\u0161\u00ed \u0161ance, \u017ee se d\u00edt\u011b narod\u00ed zdrav\u00e9? <\/p>\n
Je to sp\u00ed\u0161e naopak. U IVF (in vitro fertilization, um\u011bl\u00e9 oplodn\u011bn\u00ed, pozn. red.) je vy\u0161\u0161\u00ed riziko, \u017ee t\u011bhotenstv\u00ed bude v\u00edce\u010detn\u00e9, \u017ee bude krat\u0161\u00ed a \u017ee se d\u00edt\u011b narod\u00ed p\u0159ed\u010dasn\u011b. Je rizikov\u011bj\u0161\u00ed ne\u017e spont\u00e1nn\u00ed oplodn\u011bn\u00ed, co\u017e je d\u00e1no t\u00edm, \u017ee se p\u0159ece jen jedn\u00e1 o um\u011bl\u00fd z\u00e1sah do organismu, a tak\u00e9 t\u00edm, \u017ee na IVF v\u011bt\u0161inou chod\u00ed star\u0161\u00ed \u017eeny. Kdy\u017e operujeme d\u011bti, kter\u00e9 jsou hodn\u011b p\u0159ed\u010dasn\u011b narozen\u00e9, tak je jich vy\u0161\u0161\u00ed procento po\u010dato p\u0159es IVF. <\/p>\n
– * Na co je pot\u0159eba d\u00e1t pozor p\u0159i operaci novorozence? <\/p>\n
Oproti dosp\u011bl\u00e9mu jedinci je samoz\u0159ejm\u011b rozd\u00edl ve velikosti, ale zejm\u00e9na ve fyziologii t\u011bla. Novorozenci maj\u00ed nestabiln\u00ed srde\u010dn\u00ed ob\u011bh, prob\u00edh\u00e1 u nich adaptace plic, jsou n\u00e1chyln\u00ed k poklesu hladiny krevn\u00edho cukru a neudr\u017e\u00ed t\u011blesnou teplotu. Mal\u00e9 d\u00edt\u011b je velmi k\u0159ehk\u00e9. Kdy\u017e na opera\u010dn\u00edm s\u00e1le prostydne, tak to s n\u00edm m\u016f\u017ee dopadnout velmi \u0161patn\u011b. \u010casto je proto operujeme p\u0159\u00edmo na jednotk\u00e1ch intenzivn\u00ed p\u00e9\u010de a na s\u00e1l je v\u016fbec nevoz\u00edme. A za extr\u00e9mn\u011b mal\u00fdmi d\u011btmi, kter\u00e9 v\u00e1\u017e\u00ed tis\u00edc gram\u016f nebo i m\u00e9n\u011b, jezd\u00ed chirurg do jejich porodnice. Transport by byl pro n\u011b nebezpe\u010dn\u00fd. <\/p>\n
– * Co d\u011bl\u00e1te pro to, aby d\u00edt\u011b p\u0159i operaci neprochladlo? <\/p>\n
M\u00e1 na sob\u011b zah\u0159\u00edvac\u00ed oble\u010dky, le\u017e\u00ed na vyh\u0159\u00edvan\u00e9 podlo\u017ece a cel\u00fd s\u00e1l se vyt\u00e1p\u00ed. Co\u017e je na druhou stranu nep\u0159\u00edjemn\u00e9 pro chirurgy, proto\u017ee se v chirurgick\u00fdch pl\u00e1\u0161t\u00edch hrozn\u011b pot\u00ed. Na opera\u010dn\u00edch s\u00e1lech pro dosp\u011bl\u00e9 je obecn\u011b sp\u00ed\u0161e chladno, n\u011bkter\u00e9 operace se d\u011blaj\u00ed i v ur\u010dit\u00e9m podchlazen\u00ed, aby se sn\u00ed\u017eila pot\u0159eba organismu na kysl\u00edk a na metabolismus. Prochladnut\u00ed u novorozence ale m\u016f\u017ee zp\u016fsobit v\u00fdznamn\u00e9 zm\u011bny ve vnit\u0159n\u00edm prost\u0159ed\u00ed a tak u n\u011bj z\u016fst\u00e1v\u00e1 udr\u017een\u00ed t\u011blesn\u00e9 teploty b\u011bhem operace prioritou. <\/p>\n
– * Pou\u017e\u00edv\u00e1te men\u0161\u00ed opera\u010dn\u00ed n\u00e1stroje? <\/p>\n
Ano, men\u0161\u00ed a jemn\u011bj\u0161\u00ed. Stejn\u011b tak p\u0159\u00edstroje, kter\u00e9 s d\u011btmi d\u00fdchaj\u00ed p\u0159i celkov\u00e9 anestezii, jsou pro novorozence speci\u00e1ln\u011b upraven\u00e9, aby jim d\u00e1valy spr\u00e1vn\u00fd objemu dechu. N\u011bkdy je ale probl\u00e9m, \u017ee to, co u\u017e se um\u00ed v dosp\u011bl\u00e9 medic\u00edn\u011b, zat\u00edm nelze v t\u00e9 d\u011btsk\u00e9 aplikovat, proto\u017ee chyb\u00ed odpov\u00eddaj\u00edc\u00ed „d\u011btsk\u00e1“ technologie. Je to zejm\u00e9na ekonomick\u00e1 z\u00e1le\u017eitost, proto\u017ee trh pro d\u011btskou medic\u00ednu je mnohon\u00e1sobn\u011b men\u0161\u00ed. <\/p>\n
– * Uzdravuj\u00ed se d\u011bti po operaci rychleji? <\/p>\n
Oproti dosp\u011bl\u00e9 populaci je hojen\u00ed u d\u011bt\u00ed v\u00fdborn\u00e9, tk\u00e1n\u011b maj\u00ed v\u011bt\u0161\u00ed schopnost regenerace, proto\u017ee cel\u00fd organismus nen\u00ed je\u0161t\u011b ni\u010d\u00edm zat\u00ed\u017een\u00fd. Mimo\u0159\u00e1dn\u00e1 schopnost regenerace je argumentem i pro fet\u00e1ln\u00ed chirurgii (operace f\u00e9tu – plodu – v d\u011bloze matky, pozn. red.), kter\u00e1 p\u0159edpokl\u00e1d\u00e1, \u017ee po operaci plodu v d\u011bloze by m\u011blo hojen\u00ed prob\u00edhat bez jizev. <\/p>\n
– * Tak\u017ee se n\u011bkter\u00e9 vrozen\u00e9 vady operuj\u00ed u\u017e v d\u011bloze matky? <\/p>\n
Tyhle mo\u017enosti z\u016fst\u00e1vaj\u00ed zat\u00edm omezen\u00e9. Existoval velk\u00fd optimismus, \u017ee kdy\u017e se dok\u00e1\u017ee \u010d\u00e1st vrozen\u00fdch vad zjistit je\u0161t\u011b p\u0159ed narozen\u00edm, tak bude mo\u017en\u00e9 d\u011bti tak\u00e9 je\u0161t\u011b p\u0159ed narozen\u00edm operovat, ale v\u00fdsledky jsou sporn\u00e9. Ze v\u0161ech vad, kter\u00e9 se p\u0159ed narozen\u00edm odhal\u00ed, je jen velmi m\u00e1lo p\u0159\u00edpad\u016f, kdy je operace je\u0161t\u011b v d\u011bloze matky jednozna\u010dn\u011b prosp\u011b\u0161n\u00e1. V\u017edy se mus\u00ed se\u010d\u00edst rizika, kter\u00e9 m\u00e1 chirurgick\u00fd z\u00e1krok pro matku a pro plod, a sou\u010det t\u011bchto rizik mus\u00ed b\u00fdt men\u0161\u00ed, ne\u017e kdy\u017e se operuje a\u017e po narozen\u00ed. A to vych\u00e1z\u00ed u stra\u0161n\u011b mal\u00e9ho po\u010dtu d\u011bt\u00ed. <\/p>\n
– * V jak\u00fdch p\u0159\u00edpadech se tedy k fet\u00e1ln\u00ed operaci p\u0159istupuje? <\/p>\n
Nejv\u00edce je propracovan\u00e1 u br\u00e1ni\u010dn\u00ed k\u00fdly, kter\u00e1 b\u00fdv\u00e1 spojen\u00e1 s nedostate\u010dn\u00fdm v\u00fdvojem pl\u00edce. Po narozen\u00ed pak nejz\u00e1va\u017en\u011bji posti\u017een\u00e9 d\u011bti um\u00edraj\u00ed na selh\u00e1n\u00ed plic a srdce. Kdy\u017e se ale operoval plod p\u0159es klasick\u00e9 otev\u0159en\u00ed d\u011blohy, byly v\u00fdsledky tragick\u00e9. Doch\u00e1zelo k potrat\u016fm a operace ohro\u017eovala i rodi\u010dku. Dal\u0161\u00ed v\u00fdzkumy uk\u00e1zaly, \u017ee kdy\u017e se plod\u016fm miniinvazivn\u011b jedn\u00edm bal\u00f3nkem uzav\u0159e pr\u016fdu\u0161nice, tak se pl\u00edce m\u016f\u017ee vyvinout norm\u00e1ln\u011b. Tato metoda se ov\u0161em pou\u017e\u00edv\u00e1 jen pro nejt\u011b\u017e\u0161\u00ed p\u0159\u00edpady d\u011bt\u00ed s br\u00e1ni\u010dn\u00ed k\u00fdlou. Jinou indikac\u00ed pro fet\u00e1ln\u00ed chirurgii jsou nap\u0159\u00edklad v\u00edce\u010detn\u00e1 t\u011bhotenstv\u00ed, kdy je tok krve mezi dvoj\u010daty v d\u011bloze nevyv\u00e1\u017een\u00fd, co\u017e ohro\u017euje \u017eivot obou d\u011bt\u00ed. <\/p>\n
– * Kles\u00e1 postupem \u010dasu po\u010det d\u011bt\u00ed, kter\u00e9 se rod\u00ed s vrozen\u00fdmi vadami? <\/p>\n
Ano, ale hlavn\u011b d\u00edky tomu, \u017ee je dnes prenat\u00e1ln\u00ed diagnostika pe\u010dliv\u011bj\u0161\u00ed a zachyt\u00ed tak v\u00edce vad. \u010c\u00e1st rodi\u010d\u016f tak zejm\u00e9na u vad neslu\u010diteln\u00fdch se \u017eivotem t\u011bhotenstv\u00ed ukon\u010duje, a t\u00edm p\u00e1dem se m\u016f\u017ee zd\u00e1t, \u017ee je vrozen\u00fdch vad m\u00e9n\u011b. Jinak je ale po\u010det vrozen\u00fdch vad v r\u00e1mci cel\u00e9 populace po\u0159\u00e1d p\u0159ibli\u017en\u011b stejn\u00fd. V roce 2012 byla do jednoho roku \u017eivota zji\u0161t\u011bna vrozen\u00e1 vada u 4,8 % d\u011bt\u00ed, co\u017e bylo 5 161 d\u011bt\u00ed z celkov\u00e9ho po\u010dtu 108 576 \u017eiv\u011b narozen\u00fdch. A tak\u00e9 z\u016fst\u00e1v\u00e1, \u017ee se vrozen\u00e9 vady vyskytuj\u00ed obecn\u011b v\u00edce u chlapc\u016f. <\/p>\n
– Jak si v\u016fbec celosv\u011btov\u011b stoj\u00edme v kvalit\u011b p\u00e9\u010de o novorozence s vrozen\u00fdmi vadami? <\/p>\n
Co se t\u00fd\u010de novorozeneck\u00e9 chirurgie a operace vrozen\u00fdch vad, jsme na absolutn\u00ed \u0161pi\u010dce, zcela srovnateln\u00ed s Evropou a Severn\u00ed Amerikou. U fet\u00e1ln\u00ed chirurgie je to v\u017edy ot\u00e1zka toho, kolik p\u0159\u00edpad\u016f v populaci m\u00e1me. Pokud je ke konkr\u00e9tn\u00ed fet\u00e1ln\u00ed operaci v \u010cesku ur\u010deno jedno d\u00edt\u011b za rok, tak \u0161ance, \u017ee by se tato operace u n\u00e1s prov\u00e1d\u011bla, je velmi mal\u00e1. Pot\u00e9 je zcela racion\u00e1ln\u00ed, aby d\u00edt\u011b odjelo do jin\u00e9ho evropsk\u00e9ho st\u00e1tu. <\/p>\n
— <\/p>\n
„Kou\u0159en\u00ed zvy\u0161uje riziko vzniku roz\u0161t\u011bpu rtu a patra a\u017e o 30 %.
\n„V t\u011bhotenstv\u00ed se zachyt\u00ed a\u017e 70 % morfologick\u00fdch vad.“
\n„U 60 % potrat\u016f byly prok\u00e1z\u00e1ny vady r\u016fzn\u00fdch typ\u016f.“
\n„V d\u011bloze matky se operuj\u00ed jen nejt\u011b\u017e\u0161\u00ed p\u0159\u00edpady.“ <\/p>\n
“ Prof. MUDr. MiChal Rygl, Ph. D. (51) Po absolvov\u00e1n\u00ed Fakulty d\u011btsk\u00e9ho l\u00e9ka\u0159stv\u00ed UK v Praze pracoval sedm let na Odd\u011blen\u00ed d\u011btsk\u00e9 chirurgie ve fakultn\u00ed Thomayerov\u011b nemocnici. Od t\u00e9 doby pracuje ve Fakultn\u00ed nemocnici v Motole. V lednu 2017 byl jmenov\u00e1n nov\u00fdm p\u0159ednostou Kliniky d\u011btsk\u00e9 chirurgie 2. LF UK a FN Motol. Pracuje jako d\u011btsk\u00fd chirurg se zam\u011b\u0159en\u00edm na novorozeneckou chirurgii a jako vysoko\u0161kolsk\u00fd pedagog. Za sebou m\u00e1 n\u011bkolik odborn\u00fdch st\u00e1\u017e\u00ed v zahrani\u010d\u00ed (Brit\u00e1nie, USA, N\u011bmecko, \u0160v\u00e9dsko). Je p\u0159edsedou \u010cesk\u00e9 pediatricko-chirurgick\u00e9 spole\u010dnost J. E. Purkyn\u011b, p\u0159edsedou Akredita\u010dn\u00ed komise pro obor d\u011btsk\u00e9 chirurgie p\u0159i ministerstvu zahrani\u010d\u00ed \u010cR a \u010dlenem n\u011bkolika dal\u0161\u00edch odborn\u00fdch spole\u010dnost\u00ed. <\/p>\n
NEJ\u010cAST\u011aJ\u0160\u00cd VROZEN\u00c9 VADY (U \u017eiv\u011b narozen\u00fdch d\u011bt\u00ed v roce 2012)
\n1. hypospadie (roz\u0161t\u011bp mo\u010dov\u00e9 trubice na spodn\u00ed stran\u011b penisu) 345 d\u011bt\u00ed
\n2. polydaktylie (v\u011bt\u0161\u00ed po\u010det prst\u016f na noze \u010di ruce) 215 d\u011bt\u00ed
\n3. roz\u0161t\u011bp patra a roz\u0161t\u011bp rtu 157 d\u011bt\u00ed … <\/p>\n
Down\u016fv syndrom byl u 49 d\u011bt\u00ed (p\u0159ibli\u017en\u011b jedno d\u00edt\u011b z 2 180 \u017eiv\u011b narozen\u00fdch). Zdroj: \u00daZIS \u010cR <\/p>\n
\u010cESK\u00c1 PORODN\u00cd STATISTIKA (Data za rok 2013)
\n\u2022 \u017div\u011b narozen\u00fdch d\u011bt\u00ed: 106 751 (54 702 chlapc\u016f a 52 049 d\u00edvek).
\n\u2022 Nejv\u00edce d\u011bt\u00ed se narodilo matk\u00e1m ve v\u011bku 30-34 let.
\n\u2022 Nejv\u00edce d\u011bt\u00ed se narodilo s porodn\u00ed hmotnost\u00ed 3-3,5 kg.
\n\u2022 Pr\u016fm\u011brn\u00fd po\u010det \u017eiv\u011b narozen\u00fdch d\u011bt\u00ed p\u0159ipadaj\u00edc\u00edch na jednu \u017eenu b\u011bhem jej\u00edho reproduk\u010dn\u00edho obdob\u00ed byl 1,45.
\n\u2022 Samovoln\u00fdch potrat\u016f 13 708 a um\u011bl\u00fdch p\u0159eru\u0161en\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed 22 714 (z toho 4 350 ze zdravotn\u00edch d\u016fvod\u016f, tedy necel\u00fdch 20 %). Zdroj: Zdravotnick\u00e1 ro\u010denka \u010cR 2013, \u00daZIS \u010cR<\/p>\n
Silvie \u0160pa\u010dkov\u00e1
\nT\u00e9ma<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
I kdy\u017e se d\u011bt\u00ed s vrozen\u00fdmi v\u00fdvojov\u00fdmi vadami rod\u00ed d\u00edky kvalitn\u011bj\u0161\u00ed prenat\u00e1ln\u00ed diagnostice \u010d\u00edm d\u00e1l m\u00e9n\u011b, po\u0159\u00e1d je jich v\u00edce ne\u017e p\u011bt tis\u00edc ro\u010dn\u011b. Prof. […]<\/a><\/p>\n<\/div>","protected":false},"author":1,"featured_media":23617,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-27349","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zpravy"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/27349","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=27349"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/27349\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/23617"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=27349"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=27349"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=27349"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}