Pod pojmem awake resekce si m\u00e1lokdo n\u011bco konkr\u00e9tn\u00edho p\u0159edstav\u00ed. Pod operac\u00ed mozku p\u0159i v\u011bdom\u00ed pacienta u\u017e ale m\u016f\u017ee p\u0159edstavivost zapracovat. Co v\u0161echno sk\u00fdt\u00e1, ale v\u011bd\u00ed jen ti, kte\u0159\u00ed maj\u00ed s takov\u00fdm v\u00fdkonem letit\u00e9 zku\u0161enosti. L\u00e9ka\u0159i v pra\u017esk\u00e9 \u00dast\u0159edn\u00ed vojensk\u00e9 nemocnici takov\u00fdch z\u00e1krok\u016f b\u011bhem deseti let provedli u\u017e v\u00edce ne\u017e sto. Den\u00edk.cz se t\u00e9matu v\u011bnuje v dal\u0161\u00edm d\u00edle celoro\u010dn\u00edho projektu Vizita. <\/p>\n\n\n\n
Operace mozku p\u0159i v\u011bdom\u00ed jsou vhodn\u00e9 jen pro ur\u010ditou skupinu pacient\u016f. \u201eProv\u00e1d\u00edme je zejm\u00e9na u t\u011bch, kte\u0159\u00ed maj\u00ed mozkov\u00fd n\u00e1dor v bl\u00edzkosti \u0159e\u010dov\u00fdch center \u2013 tedy centra, kter\u00e1 \u0159\u00edd\u00ed \u0159e\u010d, anebo \u0159e\u010dov\u00fdch drah. To je takov\u00e1 kabel\u00e1\u017e drah, kter\u00e1 \u0159e\u010dov\u00e1 centra propojuje,\u201c p\u0159ibl\u00ed\u017eil pro Den\u00edk.cz p\u0159ednosta Neurochirurgick\u00e9 a neuroonkologick\u00e9 kliniky 1. L\u00e9ka\u0159sk\u00e9 fakulty Univerzity Karlovy a \u00dast\u0159edn\u00ed vojensk\u00e9 nemocnice (\u00daVN) David Netuka.<\/p>\n\n\n\n
V dne\u0161n\u00ed dob\u011b se podle n\u011bj mohou d\u00edky takzvan\u00e9 funk\u010dn\u00ed magnetick\u00e9 rezonanci orientovat, kde \u0159e\u010dov\u00e1 centra jsou. \u201ePo\u0159\u00e1d je to ale jen pomocn\u00e1 technika. Nejp\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed je testovat funkci \u0159e\u010dov\u00fdch center a drah b\u011bhem operace. Na\u0161\u00edm c\u00edlem je odstranit pacientovi co nejv\u00edc z mozkov\u00e9ho n\u00e1doru, ale nezp\u016fsobit mu \u0159e\u010dovou poruchu. Jedn\u00e1 se p\u0159edev\u0161\u00edm o lidi ve v\u011bku 35 a\u017e 40 let, kte\u0159\u00ed jsou pln\u011b funk\u010dn\u00ed a pracuj\u00edc\u00ed. Nechceme je diskvalifikovat ze \u017eivota,\u201c vysv\u011btlil Netuka.<\/p>\n\n\n\n
Jeliko\u017e se jedn\u00e1 o pomalu rostouc\u00ed n\u00e1dory, \u010dlov\u011bk se nemus\u00ed rozhodnout z hodiny na hodinu, zda z\u00e1krok podstoup\u00ed. L\u00e9ka\u0159i maj\u00ed z\u00e1rove\u0148 dostatek \u010dasu \u0159\u00e1dn\u011b pacienta vy\u0161et\u0159it. \u201eT\u0159eba \u010dlov\u011bk s t\u011b\u017ek\u00fdm po\u0161kozen\u00edm \u0159e\u010di by k takov\u00e9mu v\u00fdkonu nebyl vhodn\u00fd. Pacienta mus\u00ed p\u0159ipravit i psycholog, kter\u00fd posoud\u00ed, zda to zvl\u00e1dne z psychick\u00e9ho hlediska. Odoln\u011bj\u0161\u00ed jsou v tomto sm\u011bru \u017eeny,\u201c uvedl p\u0159ednosta. I on jako operat\u00e9r vede s ka\u017ed\u00fdm pacientem p\u0159ed z\u00e1krokem rozhovor.<\/p>\n\n\n\n
S neurochirurgem spolupracuj\u00ed i logoped, anesteziolog \u010di neurolog<\/p>\n\n\n\n
P\u0159i samotn\u00e9 operaci se jedn\u00e1 o t\u00fdmovou pr\u00e1ci, kdy v\u00fdznamnou roli hraje logoped, kter\u00fd s pacientem po celou dobu operace komunikuje. \u201eJsem pro pacienta jakousi spojkou s neurochirurgick\u00fdm t\u00fdmem. Neust\u00e1le monitoruji jeho \u0159e\u010d, ukazuji mu obr\u00e1zky a pot\u0159ebuji, aby je kvalitn\u011b pojmenoval. Z\u00e1rove\u0148 si pov\u00edd\u00e1me o v\u011bcech z b\u011b\u017en\u00e9ho \u017eivota. Dr\u017e\u00edm ho za ruku a uklid\u0148uji ho, aby v\u011bd\u011bl, \u017ee nen\u00ed s\u00e1m,\u201c vysv\u011btlila klinick\u00e1 logopedka Ivana \u0160emberov\u00e1, kter\u00e1 byla v \u00daVN p\u0159\u00edtomna u v\u0161ech takov\u00fdch operac\u00ed, kter\u00e9 se odborn\u011b naz\u00fdvaj\u00ed awake resekc\u00ed.<\/p>\n\n\n\n
Na zm\u00edn\u011bn\u00e9 klinice jich b\u011bhem deseti let provedli ji\u017e sto. Netuka p\u0159ibl\u00ed\u017eil, \u017ee logopedka mluv\u00ed s pacienty o v\u0161em mo\u017en\u00e9m, p\u0159i\u010dem\u017e si v\u017edy p\u0159edem zjist\u00ed, o co se ten kter\u00fd \u010dlov\u011bk zaj\u00edm\u00e1. \u201eM\u00e1me tu pacienty se \u0161irok\u00fdm i men\u0161\u00edm z\u00e1b\u011brem. Pro na\u0161i logopedku je to ob\u010das v\u00fdzva. M\u011bli jsme tu t\u0159eba p\u00e1na, kter\u00fd se zaj\u00edmal pouze o fotbal a byl rozhod\u010d\u00edm na okresn\u00ed \u00farovni, prob\u00edrala s n\u00edm, jak se posuzuj\u00ed fauly a ofsajdy. Logopedka se na to skv\u011ble p\u0159ipravila. S jin\u00fdm pacientem zase rozeb\u00edrala americk\u00e9ho herce Roberta Redforda,\u201c prozradil.<\/p>\n\n\n\n
D\u016fle\u017eit\u00e1 je i funkce anesteziologa. \u201eMus\u00ed n\u00e1m umo\u017enit, abychom na za\u010d\u00e1tku operace pacienta upnuli do takzvan\u00e9 trojboj fixace, co\u017e je takov\u00e1 svorka. Pot\u0159ebujeme toti\u017e od\u0159\u00edznout celou kost, \u010demu\u017e p\u0159edch\u00e1z\u00ed odklopen\u00ed ko\u017en\u00edho a svalov\u00e9ho laloku. V t\u00e9to \u010d\u00e1sti operace pacient norm\u00e1ln\u011b d\u00fdch\u00e1, ale m\u00e1 v sob\u011b ur\u010ditou d\u00e1vku utlumen\u00ed. Aby v\u0161echno dob\u0159e sn\u00e1\u0161el, mus\u00ed se kompenzovat, aby nem\u011bl bolest a z\u00e1rove\u0148 dob\u0159e d\u00fdchal. Pot\u00e9, co kolegov\u00e9 kost odklop\u00ed a otev\u0159eme tvrdou plenu mozkovou, pot\u0159ebujeme, aby si pacient co nejrychleji pov\u00eddal,\u201c vyl\u00ed\u010dil Netuka.<\/p>\n\n\n\n
V pr\u016fb\u011bhu operace l\u00e9ka\u0159i ale pacientovu \u0159e\u010d i p\u0159echodn\u011b na p\u00e1r vte\u0159in po\u0161kod\u00ed. \u201eOd toho tam je zase neurolog. Po dohod\u011b v cel\u00e9m t\u00fdmu stimulujeme mozek ur\u010dit\u00fdm elektrick\u00fdm proudem. Postupn\u011b zvy\u0161ujeme podn\u011bt a zji\u0161\u0165ujeme, kde je centrum, kter\u00e9ho se u\u017e nem\u016f\u017eeme dotknout, proto\u017ee bychom \u0159e\u010d naru\u0161ili. M\u016f\u017ee se st\u00e1t, \u017ee elektrick\u00fdm proudem vyvol\u00e1me epileptick\u00fd z\u00e1chvat, tedy k\u0159e\u010dovit\u00fd stav, co\u017e je nep\u0159\u00edjemn\u00e1 situace, nebo\u0165 pacient m\u00e1 otev\u0159enou lebku. St\u00e1v\u00e1 se to tak u p\u011bti a\u017e deseti procent pacient\u016f. Operaci mus\u00edme p\u0159eru\u0161it a z\u00e1chvat nejl\u00edp zastav\u00ed ledov\u00e1 t\u0159\u00ed\u0161\u0165,\u201c poznamenal p\u0159ednosta.<\/p>\n\n\n\n
\u0158e\u0161ili jsme i to, \u017ee pacient na s\u00e1le nem\u00e1 br\u00fdle, \u0159\u00edk\u00e1 p\u0159ednosta<\/p>\n\n\n\n
N\u011bkdy se objev\u00ed drobn\u011bj\u0161\u00ed probl\u00e9m. \u201eT\u0159eba u jednoho pacienta jsme si na za\u010d\u00e1tku neuv\u011bdomili, \u017ee m\u00e1 \u0161est dioptri\u00ed. Na opera\u010dn\u00edm s\u00e1le ale nem\u011bl br\u00fdle. Najednou jsem si \u0159\u00edkal, \u017ee na monitoru uvid\u00ed jen rozmazan\u00e9 \u0161mouhy. Rychle jsme proto volali kolegu, aby vzal jemn\u00fd \u0161roubov\u00e1k a od\u0161rouboval jednu no\u017ei\u010dku z jeho br\u00fdl\u00ed. Nasadili jsme mu je jakoby nap\u016fl, aby vid\u011bl,\u201c p\u0159ibl\u00ed\u017eil. V\u011bt\u0161ina pacient\u016f ale podle Netuky obr\u00e1zky ze s\u00e1lu vid\u011bt nechce, proto l\u00e9ka\u0159i zakr\u00fdvaj\u00ed monitory. Jin\u00ed naopak operaci sledovat cht\u011bj\u00ed.<\/p>\n\n\n\n
Z\u00e1krok m\u016f\u017ee trvat i p\u011bt hodin, p\u0159i\u010dem\u017e asi t\u0159i hodiny l\u00e9ka\u0159i odoperov\u00e1vaj\u00ed n\u00e1dor. V pr\u016fb\u011bhu operace u \u010dlov\u011bka s otev\u0159enou lebkou pomoc\u00ed magnetick\u00e9 rezonance zkontroluj\u00ed, jak velk\u00fd rozsah se jim poda\u0159ilo odstranit. \u201eMagnetick\u00e1 rezonance uk\u00e1\u017ee, kde je zbytek n\u00e1doru. Pokud je to v oblasti, kde bychom pacientovi zhor\u0161ili \u0159e\u010d, u\u017e nepokra\u010dujeme. Pokud je to ale v m\u00edst\u011b, kde lze n\u00e1dor je\u0161t\u011b zmen\u0161it, u\u010din\u00edme tak,\u201c objasnil Netuka.<\/p>\n\n\n\n
Pamatuji si n\u00e1u\u0161nice a o\u010di logopedky, bolest jsem nec\u00edtil, \u0159\u00edk\u00e1 pacient<\/p>\n\n\n\n
Po z\u00e1kroku zdravotn\u00edci pacienta do\u010dasn\u011b um\u00edst\u00ed na jednotku intenzivn\u00ed p\u00e9\u010de. \u201eObvykle den a\u017e dva po operaci je\u0161t\u011b zakol\u00eds\u00e1 s \u0159e\u010d\u00ed, proto\u017ee se mu na mozku rozvine \u010d\u00e1ste\u010dn\u00fd otok, kter\u00fd ustupuje tak p\u00e1t\u00fd a\u017e sedm\u00fd den. Podle toho zv\u00e1\u017e\u00edme, kdy pot\u0159ebuje logopedickou p\u00e9\u010di. Dom\u016f pacienti odch\u00e1zej\u00ed p\u0159ibli\u017en\u011b do t\u00fddne. A\u017e deset dn\u016f \u010dek\u00e1me na histologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed, podle kter\u00e9ho rozhodujeme, zda n\u00e1lez budeme sledovat dle magnetick\u00e9 rezonance, nebo bude n\u00e1sledovat onkologick\u00e1 l\u00e9\u010dba. C\u00edlem je vr\u00e1tit pacienta do \u0161esti t\u00fddn\u016f do pr\u00e1ce. Aby b\u011b\u017en\u011b fungoval,\u201c popsal p\u0159ednosta.<\/p>\n\n\n\n
Zd\u016fraznil, \u017ee d\u016fle\u017eit\u00e1 je t\u00fdmovost. \u201eZe stovky prvn\u00edch v\u00fdkon\u016f jsem jich d\u011blal p\u0159es devades\u00e1t a u v\u0161ech byla stejn\u00e1 logopedka. Moje \u017eena, kter\u00e1 je anesteziolo\u017eka, byla asi u osmdes\u00e1ti z\u00e1krok\u016f. U v\u011bt\u0161iny jich byl i stejn\u00fd neurolog. Jsme sehran\u00fd orchestr, by\u0165 nejsme hudebn\u00ed t\u011bleso. Nen\u00ed to o egu jedn\u00e9 osoby. V\u011bt\u0161ina pacient\u016f n\u00e1m nav\u00edc \u0159ekla, \u017ee by do operace \u0161la znovu,\u201c dodal Netuka.<\/p>\n\n\n\n
To, jak operaci pro\u017e\u00edval, popsal jeden z pacient\u016f. \u201eZ operace si pamatuji n\u00e1u\u0161nice a o\u010di logopedky, kter\u00e1 si se mnou pov\u00eddala. Bolest jsem velkou nepoci\u0165oval, jen bylo trochu nepohodln\u00e9, \u017ee jsem se nemohl h\u00fdbat. Na konci operace mi dokonce dali zahr\u00e1t p\u00edsni\u010dku dle m\u00e9ho v\u00fdb\u011bru a pak u\u017e si pamatuji a\u017e na pobyt na poopera\u010dn\u00edm pokoji,\u201c uvedl.<\/p>\n\n\n\n
Jin\u00e9 v\u00fdkony<\/p>\n\n\n\n
Na neuroonkologick\u00e9 klinice \u00daVN l\u00e9ka\u0159i operuj\u00ed cel\u00e9 spektrum mozkov\u00fdch n\u00e1dor\u016f. \u201eV \u010cesk\u00e9 republice jsme nejv\u011bt\u0161\u00edm centrem v\u011bnuj\u00edc\u00edm se n\u00e1dor\u016fm na podv\u011bsku mozkov\u00e9m alias hypof\u00fdzy,\u201c uvedl p\u0159ednosta David Netuka.<\/p>\n\n\n\n
V\u011bnuj\u00ed se tam i slo\u017eit\u00fdm n\u00e1dor\u016fm obal\u016f kolem mozku (takzvan\u00fdm meningeom\u016fm), n\u00e1dor\u016fm na sluchov\u00e9m nervu, mozkov\u00fdm c\u00e9vn\u00edm v\u00fddut\u00edm, c\u00e9vn\u00edm mozkov\u00fdm malformac\u00edm, co\u017e jsou slo\u017eit\u00e9 operace \u0161patn\u011b zapojen\u00fdch c\u00e9v mozku, kter\u00e9 mohou zp\u016fsobit z\u00e1chvat nebo krv\u00e1cen\u00ed do mozku. Prov\u00e1d\u011bj\u00ed tam i v\u00fdkony pro epilepsii, kdy m\u00e1 pacient opakovan\u00e9 z\u00e1chvaty a je pot\u0159eba odoperovat lo\u017eisko, kter\u00e9 ho zp\u016fsobuje.<\/p>\n\n\n\n
Operuj\u00ed t\u00e9\u017e mozkov\u00e9 metast\u00e1zy, v\u011bnuj\u00ed se i n\u00e1dor\u016fm na b\u00e1zi lebn\u00ed, kdy prov\u00e1d\u011bj\u00ed slo\u017eit\u00e9 v\u00fdkony skrz pusu nebo nos. Do jejich n\u00e1pln\u011b pr\u00e1ce pat\u0159\u00ed i \u00farazov\u00e1 poran\u011bn\u00ed \u010di degenerativn\u00ed posti\u017een\u00edm p\u00e1te\u0159e a podobn\u011b.<\/p>\n\n\n\n
Andrea Cerqueirov\u00e1<\/p>\n\n\n\n
Den\u00edk.cz<\/p>\n\n\n\n
https:\/\/www.denik.cz<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pod pojmem awake resekce si m\u00e1lokdo n\u011bco konkr\u00e9tn\u00edho p\u0159edstav\u00ed. Pod operac\u00ed mozku p\u0159i v\u011bdom\u00ed pacienta u\u017e ale m\u016f\u017ee p\u0159edstavivost zapracovat. Co v\u0161echno sk\u00fdt\u00e1, ale v\u011bd\u00ed […]<\/a><\/p>\n<\/div>","protected":false},"author":1,"featured_media":58533,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-62434","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zpravy"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/62434","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=62434"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/62434\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/58533"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=62434"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=62434"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.invarena.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=62434"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}