Protonové centrum Praha (PTC) dosahuje špičkových výsledků při léčbě nádorů prostaty. Šetrná protonová léčba však nepomáhá jen mužům. Profitují z ní také stovky žen, které se potýkají s karcinomem prsu.
O tom, jak může pomáhat ženám s touto diagnózou léčba v PTC, jsme hovořili s MUDr. Andreou Pásztorovou, vedoucí lékařkou pro léčbu karcinomu prsu v PTC.
Kolik žen u nás ročně vyslechne tuto diagnózu?
Karcinom prsu je nejčastějším zhoubným onemocněním u žen. Ročně onemocní asi sedm a půl tisíce pacientek. I když incidence (výskyt) je i nadále rostoucí, příznivým ukazatelem je vývoj mortality (úmrtnosti), která je dlouhodobě stejná nebo dokonce mírně klesající.
Jak se nám v ČR daří šířit osvětu karcinomu prsu, jste se současnou situací jako lékařka spokojena?
V roce 2002 byl zaveden v České republice státem garantovaný celoplošný screening pomocí mamografie pro ženy ve věku od 45 let. Vyšetření se nabízí ženám každé 2 roky. Díky celoplošnému screeningu se podaří odhalit až 83 procent pacientek v časných, dobře léčitelných stadiích. Toto považuji za příznivý trend, a právě proto je velmi důležité na screening nezapomínat a absolvovat jej v pravidelném, doporučovaném intervalu.
V říjnu probíhal růžový říjen. Jak vnímáte preventivní akce?
Říjen je na celém světě považován za měsíc prevence a zvyšování povědomí o karcinomu prsu. Klíčovou roli v úspěšnosti léčby tohoto onemocnění stále hraje jeho včasný záchyt. Je důležité nepodceňovat proto již zmiňované pravidelné vyšetření na mamografii, v nižším věku vyšetření ultrazvukem, ale taky pravidelné samovyšetření prsů. Toto by si žena měla provádět každý měsíc. Pokud si v prsu či podpaží nahmatá bulku, zaznamená výtok z bradavky nebo její vtahování, je nutno bez prodlevy navštívit svého gynekologa či praktického lékaře.
Objevily se u karcinomu prsu v poslední době nějaké nové metody léčby?
Vzhledem k tomu, že karcinom prsu je nejčastějším nádorovým onemocněním u žen, jeho léčba jde rychlými kroky dopředu. Tomuto onemocnění se věnuje velká pozornost a do léčby se dostávají modernější technologie jak medikamentózní, například imunoterapie, tak radiační. Protonová radioterapie je právě jedním z těchto velkých pokroků v léčbě ozařováním.
Kterým pacientkám s karcinomem prsu je protonová terapie doporučena?
Pro protonovou radioterapii (ozařování) jsou vhodné pacientky s levostranným karcinomem prsu, protože v blízkosti ozařovaného objemu se nachází srdce a jeho tepny. Zejména u pacientek, které absolvovaly kardiotoxickou léčbu, jako je chemoterapie či biologická léčba, je nutné srdce před zářením chránit, a zde je protonová léčba velkým přínosem. Je jednoznačně výhodná pro pacientky s oboustranným postižením prsů, komplikovanými tvary hrudníku, dále pro ty, které již v minulosti byly ozařované na druhém prsu. Doporučena je také pro velkou skupinu pacientek, které mají přidružené srdeční nebo plicní onemocnění. Cílem moderní onkologické léčby je zajistit pacientům maximální šanci na vyléčení při minimalizaci vedlejších účinků. A právě toho se nám s protonovou léčbou daří velmi dobře dosahovat.
Jak tedy vlastně funguje protonová radioterapie?
V PTC využíváme moderní metodu tzv. tužkového skenování. Protonový svazek díky jeho fyzikálním vlastnostem umožňuje zacílit požadovanou oblast a významně snížit ozáření okolních zdravých tkání a orgánů, což je největším benefitem protonové léčby. Výrazně se tak snižuje riziko vzniku nežádoucích vedlejších účinků léčby a zvyšuje se kvalita života pacientů po jejím ukončení. V případě ozařování levého prsu můžeme velmi významně snížit nežádoucí ozáření srdce, věnčitých tepen, ale taky plic a druhostranného prsu. Tím předcházíme riziku vzniku srdečních onemocnění jako je například infarkt myokardu, riziku vzniku plicních onemocnění a podobně.
V čem spočívá výhoda protonového ozařování?
Nejzásadnější výhodou je přesnost ozařování a také ochrana okolních zdravých tkání. Zátěž na zdravé tkáně vzniklá ozařováním je tímto minimalizována. Na druhou stranu jde o vysoce náročnou technologii, která vyžaduje značnou spolupráci pacientky.
Jak probíhá příprava na léčbu a samotné ozařování pacientky?
Protonové centrum v Praze využívá vysoce přesnou technologii protonového ozařování v řízeném hlubokém nádechu, při detekci povrchu těla systémem Vision RT. Díky tomuto postupu se řadí naše pracoviště mezi přední světová centra v léčbě karcinomu prsu. Během dýchacích pohybů se mění objem hrudníku, proto musíme tyto dechové pohyby zastavit. K tomu využíváme techniku tzv. řízeného dýchání, to je zadržování dechu v hlubokém nádechu. Na začátku procesu je pacientka pozvána k nácviku dýchání, aby se určila hloubka požadovaného nádechu. Následně tým lékařů a klinických fyziků připraví ozařovací plán, podle kterého bude protonová léčba probíhat. Po zhotovení ozařovacího plánu je pacientka pozvána k léčbě. Před každým ozařováním je pečlivě překontrolována poloha pacientky. Provádí se to prostřednictvím rentgenových snímků a navíc pomocí dvou stereoskopických kamer na ozařovně, které monitorují povrch těla pacientky. Po jejím pečlivém nastavení proběhne samotné ozáření, které trvá jen několik minut.
Musí být vaše pacientky hospitalizovány, nebo dojíždějí za léčbou z domova?
Léčba probíhá ambulantně. Pacientky z Prahy a okolí dojíždějí na léčbu denně z domova. Na našem pracovišti se léčí pacientky nejenom z Prahy, ale z celé České republiky, některé ze Slovenska nebo zahraničí. Pro ně nabízí Protonové centrum možnost ubytování v blízkém hotelu ve spolupráci s Nadačním fondem pro protonovou terapii.
Mohou mít pacientky v případě protonové léčby i přílišná očekávání. U karcinomu prsu je zásadní vědět, že protonová terapie přímo neodstraňuje zhoubný nádor…
Je velmi důležité, aby tuto informaci ženy měly, protože některé pacientky se na nás skutečně obracejí s tím, že se bojí chemoterapie nebo operace. Předpokládají, že my jim ozařováním nádor odstraníme. Je proto nutno připomenout, že protonová terapie nenahrazuje ani operaci, ani chemoterapii. Je na místě až tam, kde je v plánu ozařování.
Mnozí pacienti se obávají ozařování, protože může jejich tkáně výrazně poškodit. Jak vypadá z tohoto pohledu protonová terapie?
V radioterapii je otázka ochrany zdravých tkání velice důležitá. Nejenom vzhledem k možným komplikacím vznikajícím po ozáření těchto orgánů, ale i z důvodů možnosti vzniku sekundárních nádorů. To jsou nádory, které vznikají na podkladě ozářeného terénu. I nízké dávky můžou vést s odstupem několika let a někdy i dříve ke vzniku sekundárních nádorů. Vzhledem k tomu, že u protonové terapie je postižení zdravých tkání podstatně nižší, někdy až téměř nulové, je i toto riziko několikanásobně menší.
PTC disponuje špičkovým diagnostickým zázemím. Pomáhá i vám při léčbě karcinomu prsu?
Určitě ano. Většina pacientek je před zahájením léčby došetřena na magnetické rezonanci. U pokročilejších nálezů doplňujeme i celotělové vyšetření na PET/CT. Cílem vyšetření je potvrdit, že v prsu nebo jinde v těle se již nádor nebo jeho metastázy nevyskytují. V některých vzácných případech nám toto vyšetření pomáhá i v určování plánovaného ozařovaného objemu.
Jak se pacientky na protonovou léčbu do Protonového centra mohou dostat?
Cest do PTC je několik. Nejčastější cestou je indikace pacientky na základě dlouhodobé spolupráce lékařů PTC s odborníky z jiných pracovišť. Další možností je, že pacientka sama zavolá na naši infolinku, nebo pošle e -mailem dotaz na náš klientský servis. Do 24 hodin od nás dostane informaci, zda je vhodná k protonové léčbě. Pokud ano, je objednána na vstupní konzultaci.
Hradí protonovou léčbu zdravotní pojišťovny?
Protonová léčba je ze zákona hrazena zdravotními pojišťovnami. PTC má dlouhodobě uzavřeny smlouvy s všemi českými zdravotními pojišťovnami.
Kolik se v PTC léčilo pacientek s karcinomem prsu? Stoupají jejich počty?
V PTC máme několik stovek spokojených pacientek po ozařování. S léčbou se začalo v roce 2015, zpočátku jsme léčili jednotky žen, nyní se však počty každoročně navyšují. Oslovuje nás čím dál více lékařů z České republiky, ale i ze zahraničí. Obracejí se na nás i samotné pacientky, které chtějí u nás léčbu absolvovat. Nyní je karcinom prsu druhou nejčastější diagnózou léčenou v našem centru.
Vyskytuje se karcinom prsu u mužů? Je protonová léčba v PTC určena také jim?
Karcinom prsu u mužů je méně častým onemocněním, představuje méně než jedno procento těchto karcinomů. Může být však spojen s mutací genů, zejména BRCA 2 nebo BRCA 1, proto doporučujeme u všech nově diagnostikovaných mužských karcinomů prsu doplnit genetické vyšetření. Léčba mužských karcinomů prsu se provádí i na našem pracovišti, absolvovalo ji několik pacientů. Výběr pacientů a následně i ozařování probíhá za stejných podmínek jako u žen.
Ozařováním ale vaše péče o pacientky nekončí. Pomáháte jim i s péčí o kůži?
Péče o ozařovanou oblast je důležitá. Již před zahájením ozařování dostává od nás pacientka speciální krém k péči o pokožku. Cílem je, aby byla daná oblast lépe vyživena již od začátku léčby. Po zahájení radioterapie absolvují pacientky edukaci u kvalifikovaných sester, které je poučí, jak se o ozařovanou oblast starat. Pacientka je pravidelně kontrolována i u svého lékaře během léčby i po jejím ukončení.
Dala byste na závěr čtenářkám nějaké doporučení, jak karcinomu prsu nejefektivněji předcházet?
Jak již zaznělo, velmi důležitá je prevence. Nezapomínat na samovyšetřování prsů, absolvovat doporučená screeningová vyšetření. Pokud se objeví jakákoliv změna v prsu, neztrácet čas a ihned navštívit lékaře.
PTC PRAHA Pražské Protonové centrum letos v prosinci oslaví již 11. výročí od zahájení svého klinického provozu. Za tuto dobu se zde léčilo již přes 10 000 pacientů z 50 zemí světa. Během své existence se stalo uznávaným centrem pro protonovou léčbu u nás i za hranicemi České republiky, a zviditelňuje tak celé české zdravotnictví.
Pražský deník
Přidejte odpověď