Český rozhlas.
naším hostem je dnes Dr. Josef Majerník z Centra jednodenní chirurgie v Hradci Králové, dobrý den. A naším tématem břišní a tříselná kýla. A často se říká, nezvedej tuhle těžkou věc nebo tam tu těžkou věc, uděláš si kýlu A právě tedy o kýle a jejím odstranění si budeme povídat. Začneme tím, pane doktore, jak si máme kýlu představit, protože my máme tu břišní a tříselnou a abychom pochopili, o co se jedná, tak já jsem našla takové vysvětlení pro laiky, že kýla je otvor v břišní stěně, přes který se vyklenují do podkoží vnitřní orgány nebo taky vakovité vychlípení poýbřišnicové dutiny, do které se přesouvá část břišních orgánů. Ani jedno tedy nezní moc hezky..
mluvčí 2,
——————–
Je to naprosto ale správná definice.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
A úplně jednoduše, jak.
mluvčí 2,
——————–
jednoduše, když si to představíme, je to, že vznikne v břišní stěně jakýkoliv oslabení, udělá se tam dírka a tou potom de facto vyhřezává to, co je obsahem dutiny břišní, to znamená většinou útroby, pokud se bavíme například o pupeční kýle, tak nejčastěji tam bude vyhřezávat předstěra, což je taková tuková ochrana, která kryje střeva. Pokud, když se bavíme o tříselné kýle, tak tříselným kanálem ….často bude tam prostě zabíhat tenké nebo tlusté střevo a samozřejmě to oslabení břišní stěny může být v jakýkoliv jizvě po předchozích operacích, nebo to prostě může být už predilekčně nebo vývojově prostě daný, oslabený místo, nejčastěji teda to bývá v oblasti pupku, a kromě umístění jsou ještě nějaké rozdíly mezi břišní a tříselnou kýlou, liší se i proč vznikla.
Tak samozřejmě těch důvodů, proč ty kýly vznikají, je celá řada. Samozřejmě nejčastěji a jako laikama nejvíc jako známý jsou, že při těžký fyzický námaze ta kýla vznikne, ale nemusí to být jedinej důvod, samozřejmě těhotenství je velice rizikový na vznik například pupeční kýly a samozřejmě muž má větší pravděpodobnost, že mu vznikne tříselná kýla než u ženy. Je to zase způsobeno fyziologicky. To znamená sestup varlat do šourku a je to tříselným kanálem, takže potom tam samozřejmě ten muž má větší pravděpodobnost, že mu vznikne například tříselná kýla.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Nějakým způsobem tedy vznikne tenhle ten zdravotní problém asi je různě velký, už v prvopočátku nebo ne.
mluvčí 2,
——————–
Tak nejdřív ten daný pacient nebo ten, kdo má tu kýlu, bude pozorovat jakousi bouličku kdekoliv po břiše. Říkám, ty nejčastější místa jsou v oblasti třísla, v oblasti pupku a může ho to pobolívat, z toho samozřejmě může bolet i celý břicho a samozřejmě pokud se bavíme například o tříselný kýle nebo o nějaký větší kýle, například v jizvě, kde budou kličky tenkýho střeva, tak samozřejmě může mít i zažívací obtíže a tak dál, takže samozřejmě záleží od toho, co přesně se, jaká útroba se dostane do toho kýlního vaku a jak dlouho si to tam ten daný pacient nechá
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Bude se časem zvětšovat, bude se to časem zhoršovat.
mluvčí 2,
——————–
Vždycky, vždycky tam je potřeba říct rovnou na úvod, že kýla je čistě chirurgický onemocnění, to znamená bez chirurgický intervence nebo bez operace se nedá odstranit. Pokud se teda nebavíme o novorozencích, bavíme se o dospělých, takže u dospělých jinak než operaci prostě kýlu nelze odstranit.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
A může nás kýla ohrozit na životě. Říká se právě, když už někdo kýlu má, tak taky, ať netahá nic těžkého, aby mu nepraskla. To je to, co by případně mohlo být tou vážnou komplikací.
mluvčí 2,
——————–
My to teda trošičku nazýváme jinak. Říká se tomu, že ta kýla se takzvaně uskřine, to znamená, ta útroba která je v tom kelním vaku, se zmáčkne v tom průchodu, to znamená v té dírce a tím pádem nemůže být vyživovaná. A samozřejmě, pokud je tam tenká klička nebo Tlustý střevo, tak to potom to střevo odumře, praskne a máme z toho zánět pobřišnice a samozřejmě s obsahem, který obsahuje střevo, což jsou velice závažné stavy a samozřejmě na to bohužel ten člověk může zemřít.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Kdy je, pane doktore, nutné tu kýlu odstranit co nejdříve? Protože jste říkal, že je to potřeba v každém případě.
mluvčí 2,
——————–
Ano, určitě. Ten chirurgický pohled je, že kýly, pokud se vyskytnou, tak jsou takzvaně plánovatelné, to znamená, ten člověk v ideálním stavu se dostaví na plánovanou operaci, kdy prostě je v nejlepší kondici a samozřejmě má tím pádem i nejlepší předpoklad na to, aby se zahojil. Pokud ta kýla se uskřine, tak tam už se potom bavíme o akutním stavu a ten daný pacient jde akutně na sál, protože se jedná o náhlou příhodu břišní, a to už samozřejmě může být spojeno s různými dalšími komplikacemi, protože ta například klička tenkého střeva už nemusí být vitální, musí se tam dělat resekce, prostě nebude živá, takže se musí část toho střeva odstranit, a to samosebou potom nese další komplikace spojené s hojením, rány atd. takže samozřejmě, pokud už nějaký pacient kýlu má, tak je ideální to řešit včas a naplánovat ten daný výkon tak, aby on byl v nejlepší kondici na to, aby se potom mohl co nejlépe zahojit.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Když se jedná o břišní kýlu, tak je to operace břicha, opravdu se dá zvládnout u vás na jednodenní chirurgii, kde bych spíš čekala nějakou rychlovku a honem Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Když se jedná o břišní kýlu, tak je to operace břicha, opravdu se dá zvládnout u vás na jednodenní chirurgii, kde bych spíš čekala nějakou rychlovku a honem Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Když se jedná o břišní kýlu, tak je to operace břicha, opravdu se dá zvládnout u vás na jednodenní chirurgii, kde bych spíš čekala nějakou rychlovku a honem Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Když se jedná o břišní kýlu, tak je to operace břicha, opravdu se dá zvládnout u vás na jednodenní chirurgii, kde bych spíš čekala nějakou rychlovku a honem Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Když se jedná o břišní kýlu, tak je to operace břicha, opravdu se dá zvládnout u vás na jednodenní chirurgii, kde bych spíš čekala nějakou rychlovku a honem domů
mluvčí 2,
——————–
tak je to na zhodnocení chirurgem, jo, to znamená, vždycky záleží na tom, v jaký části se ta kýla nachází a samozřejmě velikost v tomhle tom případě taky rozhoduje, to znamená to, co si můžeme dovolit udělat v jednodenním režimu, se dá udělat, ale potom jsou další, který prostě tomu danému pacientovi vysvětlíme, že takhle objemná letitá kýla prostě už se v tom jednodenním režimu nedá udělat a doporučujeme mu operaci v nemocnici.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Ale pokud to bude u vás, pokud to půjde, tak jakou metodu používáte, co musíte provést? Jak dlouho to trvá.
mluvčí 2,
——————–
Úplně nejlepší způsob, jak odstranit tříselnou kýlu, je takzvaně laparoskopický přístup, samozřejmě těch technik je celá řada, ale tady se používá technika takzvaně Tap, což je přes břicho zavedený Porty. A pokud se bavíme o tříselné kýle, tak jedna incize, neboli jedna ranka je nad pupkem a dvě drobounký ranky, to znamená centimetr a půl centimetr, jsou na druhé straně, jak je ta daná kýla, pokud ten pacient současně například má i pupeční kýlu, tak to samozřejmě spravíme už při jedné operaci.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
No, a jak dlouho trvá taková operace?
mluvčí 2,
——————–
V ideálním případě? Tohle je operace zhruba na 40 minut, výkony jsou prováděny v celkový narkóze a vždy u tohohle typu operace se používá síťka, ty síťky v tomhle tom případě se takzvaně potom překrývají zase tou pobřišnicí, to znamená, vůbec ničemu potom nebudou vadit. Do budoucna. Něco jiný je, pokud se potom ty síťky musí používat přímo u veliký břišní kýly, tam potom ta síťka se musí všívat takzvaně do břicha, a to samosebou potom nese další a další komplikace, který můžou nastat, ale to v jednom denním režimu rozhodně možný není.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Takže síťka to je taková jakási záplata na ten otvor, jak jsme potřebovali, jak vypadá kýla.
mluvčí 2,
——————–
Umíme si to představit jako takovou záplatu. Tohle jsou speciální materiály, který jsou částečně vstřebatelný, to znamená, vhojej se prostě do tý dutiny, kterou já si tam udělám po odstranění ty kýly a ta se potom ještě takzvaně fixuje. Samozřejmě jsou dneska už i síťky, který se fixovat nemusejí a na to se používají takový speciální vstřebatelné zkrutky, takže to potom časem jakoby úplně vymizí, každopádně už po té operaci ta pevnost je velice vysoká. Samozřejmě všechny zajímá, jestli se kýla může vrátit. Ano, může v medicíně nic stoprocentního není, ale u laparoskopického přístupu je recidiva kýly, neboli to, že se znovu udělá zhruba u jednoho procenta pacientů, takže je to velice úspěšná metoda a velice elegantní. Pacient, který podstoupí takovýhle zákrok, tak pokud fyzicky těžce pracuje, tak po tom měsíci je schopen normálně se vrátit do pracovního procesu, pokud je ten člověk pracující takzvaně hlavou nebo prostě pracuje v kanceláři, tak to záleží podle bolesti a vnímání bolesti toho pacienta, ale většinou klidně po těch dvou týdnech je schopen se vrátit do práce.
moderátorka
——————–
Ještě přece jenom k těm síťkám, pane doktore, o kterých jsme se bavili před písničkou. Ty můžou zůstat potom v těle už napořád. Sami se částečně vstřebají.
mluvčí 2,
——————–
Tohle úplně bez problémů v tom těle zůstává. Komplikace to nemá kvůli tomu, že je to krytý potom jakoby takovou blánou, která obaluje dutinu břišní, to se jmenuje peritoneum, takže vzhledem k tomu, že ta síťka je peritonealizovaná, tak nedělá do budoucna žádný problém, pokud by zůstala přímo v břiše, tak samozřejmě ty problémy tam můžou vzniknout, i když budou takzvaně nesmáčivé síťky, takže tady u týhlety metody, u laparoskopicky operaci třísla se vždy používá síťka a výhodou je to, já jsem toho velikým zastáncem, protože se ta síťka takzvaně peritonealizuje, to znamená, překrývá se zpět tou pobřišnici.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Břišní a tříselnou kýlu tedy dokážete odoperovat i u vás v centru jednodenní chirurgie? Jakou k tomu používáte anestezii? To se vás určitě taky pacienti ptají.
mluvčí 2,
——————–
Tohle jsou všechno výkony v celkové anestezii, to znamená, ten daný pacient je uspaný a budí se po operaci, potom samozřejmě dospává na dospávacím pokoji. Tady v tom jednodenním režimu to funguje tak, že ten daný pacient ještě potom dospává takzvaně do druhého dne do rána. A jelikož já drény používám, tak druhý den ráno je mu vytažený dren, jeden většinou Má.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
a pak už může odejít.
mluvčí 2,
——————–
a pak zase odchází domů.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Pak už se může odebrat do domácího léčení, které bude trvat jak dlouho, když to bude všechno bez komplikací.
mluvčí 2,
——————–
To bude bez komplikací, většinou po dvou tejdnech. Ten daný pacient samozřejmě chodit může od začátku, to ano, ale samozřejmě je to operace, takže bolet to nějakou dobu bude. Ale zhruba po těch dvou týdnech to už nebolí. Akorát pokud má nějakou těžce namáhavou práci, tak doporučujeme ten měsíc prostě fyzické šetření.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
No, a tak jako se vás často lidi určitě ptají, kdy můžou zpátky do práce, tak se vás možná taky ptají, kdy můžou se vrátit zase ke svým obvyklým aktivitám? Máme tu dotaz od posluchače, který má tříselnou kýlu, je zvyklý aktivně hrát tenis, takže by ho pochopitelně zajímalo, kdy se bude k němu moct vrátit po operaci.
mluvčí 2,
——————–
Tak to je právě ten měsíc.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Tak to se asi dá vydržet. Mluvili jsme o příčinách vzniku kýly a ještě kýlu můžeme vidět zvenku, je vidiitelná.
mluvčí 2,
——————–
Některý jsou viditelné, některý viditelné nejsou, ale toho člověka trápí například, že ho bolí tříslo nebo ho bolí v oblasti pupku nebo v jiných částech břicha, ale většinou jsou velice dobře zkušeným chirurgem vyšetřitelný, většinou nám stačí ruce na to, abysme zjistili, jestli tu kýlu má nebo ne. Vzácně potřebujeme nějaký další zobrazovací metody, jako je ultrazvuk nebo CT, ale většinou to jde takzvaně vyhmatat.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
No, ono je více druhů kýly a na některé se prý přijde úplně náhodně, třeba při nějakém jiném úplně vyšetření, při kterém třeba, a co se může ukázat.
mluvčí 2,
——————–
Jsou to často ty tříselné kýly, o kterých pacient nějakou dobu nemusí vědět, protože ho takzvaně nezlobí, nebolí ho to, tu bouličku ještě nevidí a ano, už tam může mít kýlu, takže většinou u preventivních vyšetření…. nebo má kýlu například na druhé straně, to znamená, pokud chirurg vyšetřuje pacienta, tak vždy mu kontroluje obě třísla. Neznamená, že když přichází s pravostrannou tříselnou kýlou, že ji nemůže mít taky vlevo.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
A ještě existuje něco jako tzv. brániční kýla, ano.
mluvčí 2,
——————–
Brániční kýly existujou, ty samozřejmě nevidíte, protože ty jsou schovaný v břiše, ale to už patří mezi tzv. vnitřní kýly, a to se dostává část žaludku přes bráničně otvor, kudy normálním, u zdravýho člověka probíhá jícen. Dá se to taky spravit laparoskopicky, ale určitě ne v jednodenním režimu.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
A tak jako asi u všech onemocnění platí, že čím dřív se to řeší tím lépe, pochopitelně, protože čím menší je, tak tím rychleji i vy umíte odoperovat třeba právě tak, aby člověk mohl jít druhý den domů. Tak ještě jednou pojďme shrnout, jaký na sobě můžeme včas poznat.
mluvčí 2,
——————–
Pokud pozorujeme jakoukoliv bouličku kdekoliv na břiše, na třísla, neměli bysme to nechávat na náhodě a nechat vyšetřit. Chirurg vám jistě řekne, jestli se jedná o nějaký podkožní útvar nebo o kýlu a pokud jsou takový bolesti v tříslech, bolesti v oblasti pupku, myslím si, že jedna z hlavních příčin je právě kýla. Nemusí být ještě úplně vidět pacientem a samozřejmě musíme si také uvědomit, že ta boulička samozřejmě bude vidět nejvíc například vestoje, anebo když se zapojí břišní lis, když ten pacient si lehne, tak ty útroby se vrátěj gravitaci, zpátky do dutiny břišní, tím pádem ta boulička zmizí. Je potřeba tohleto už nenechávat a radši to řešit včas.
Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Řešit to s chirurgem. A chirurg Josef Majerník byl dnes hostem radioporadny Českého rozhlasu Hradec Králové. Tak vám, pane doktore, děkujeme za návštěvu a mějte se hezky, na shledanou.
Přidejte odpověď