Lékařům v Česku se daří zvyšovat počty transplantací srdce, pomáhá jim k tomu i pokročilá technologie, která orgán udržuje mimo tělo. Vydrží dvakrát déle než při standardním postupu.
Lékaři v pražském IKEMu představili unikátní přístroj, který umožňuje převážet k transplantaci bijící srdce. Dokáže až trojnásobně prodloužit dobu, po kterou může zůstat mimo tělo, a dokonce i zlepšit kvalitu srdce.
Vypadá jako nenápadná krabice, dokáže ale zázraky. Srdce připravené k transplantaci uchová ve stavu, jako by zůstalo v lidském těle. Přístroj zachránil život už 51 pacientům. Mezi nimi i panu Josefovi. Po 2,5 letech na srdeční podpoře se našel vhodný dárce a pak už to šlo ráz naráz.
Orgán po odebrání cestuje sanitkou nebo letadlem ve sterilních obalech a speciálním termoboxu při teplotě 34 stupňů. Unikátní přístroj dokáže srdce uchovat klidně až 10 hodin. To umožňuje orgán připravený k transplantaci převážet třeba i do zahraničí. Léky, které díky technologii do srdce proudí, dokáží zlepšit stav dárcovského orgánu a lékaři tak můžou transplantovat i srdce, která se dříve nedala použít.
Začalo to před 2,5 lety dušností. Ve skutečnosti už tou dobou panu Josefovi selhávalo srdce, přežíval pak díky mechanické podpoře.
Josef S., pacient po transplantaci srdce Přišel telefon, jestli bych byl ochoten přijet, že něco zase je na obzoru.
Byl to dárce. Před transplantací panu Josefovi lékaři nechali bijící orgán v speciální schránce. Ta supluje krevní oběh.
Miroslav Koňařík, vedoucí programu ex-vivo perfuze srdce Měli jsme informace, že ten štěp je vystaven negativnímu působení vyšších dávek farmak, také toxických látek v rámci mozkové smrti, což je běžný fyziologický jev.
Po čtyřech hodinách bylo jasné, že srdce je v pořádku a i šance, že se ujme v těle pana Josefa, je vysoká.
Mroslav Koňařík, vedoucí programu ex-vivo perfuze srdce
To srdce bylo ze Slovenska. Sanitka, letadlo, sanitka, čili ten transport samotný trval jen 4,5 hodiny.
Loni lékaři v Česku provedli 101 transplantací srdce. Většinu z nich právě tady v IKEMu, zhruba pětinu případů by neuskutečnili bez systému Transmedics. Díky němu udrží srdce funkční až deset hodin, tedy víc než dvakrát déle oproti tomu, kdy se orgán pouze vyjme a chladí, vydrží tak i přeshraniční transporty.
Zdravotníci v IKEM mají tento speciální přístroj k dispozici už téměř 6 let.
Unikátní přístroj udržuje dárcovské srdce v téměř přirozeném stavu, protože je fyziologicky prokrvováno okysličenou krví, tepe a zůstává tak plně vitální i při přepravě na dlouhé vzdálenosti. „Srdce je po celou dobu transportu v přístroji, kdy pracuje proti minimálnímu odporu. Zároveň je optimálně vyživováno. Dáváme mu tak výrazně lepší podmínky pro to, aby se mohlo zotavit, případně pro to, abychom transport mohli prodloužit až na dvojnásobek obecně tolerované bezpečné doby převozu – může to být až 8-9 hodin,“říká MUDr. Miroslav Koňařík, vedoucí programu ex-vivo perfuze srdce Kliniky kardiovaskulární chirurgie IKEM. Na transportech se přitom kromě zdravotníků a dalších zaměstnanců nemocnice podílejí také Armáda ČR a Policie ČR. „Bez jejich pomoci bychom nemohli tyto logisticky náročné transporty vůbec uskutečnit. Všem zúčastněným patří velký dík za vstřícnost, flexibilitu a ochotu pomáhat,“ doplňuje.
Jedná se o jedinou technologii svého typu schválenou i americkou FDA (Úřad pro kontrolu potravin a léčiv). Kromě prosté dálkové přepravy ale umí orgán i zotavit. A za 6 let pomohl lékařům díky možnosti přístrojové rekondice jinak neakceptovatelných dárcovských orgánů zachránit desítky životů navíc. „Technologie nám umožňuje využít i srdce od takzvaných marginálních dárců, tedy těch, jejichž orgán bychom běžně museli odmítnout. Díky tomu můžeme transplantaci nabídnout více příjemcům. Zdůrazňuji ale, že se nejedná o žádné nekvalitní orgány. Jde o srdce, která mají přechodně výrazně zhoršenou funkci v důsledku negativních dopadů mozkové smrti dárce. Po několika hodinách na přístroji se ale může jejich metabolická kondice zlepšit natolik, že se stanou vhodnými pro transplantaci. Úspěšnost je velmi vysoká, v rámci programu nedošlo při pečlivém výběru potenciálně vhodných srdcí k jejich zotavení pouze ve dvou případech,“ vysvětluje prof. MUDr. Ivan Netuka, přednosta Kliniky kardiovaskulární chirurgie IKEM. Právě to umožňuje lékařům navyšovat počet transplantací srdce oproti minulosti.
Kromě pacientů přímo v Institutu klinické a experimentální medicíny slouží systém TransMedics OCSTM Heart i CKTCH Brno a dětským pacientům ve FN Motol. Moravská metropole využila spolupráce již ve třech případech. U dětí je šance na nalezení vhodného dárce nižší než u dospělých kvůli požadavkům na velikost orgánu a věk, proto má velký význam prodloužení vzdálenosti, ze které je možné srdce dopravit. „Program transplantací srdce u dětí v Dětském kardiocentru 2. LF UK a FN Motol vznikl před 12 lety za velké podpory IKEM. Od té doby bylo u dětí transplantováno 43 srdcí. Z toho ve čtyřech případech pomohl právě systém TransMedics. U dvou srdcí umožnil transport ze zahraničí a u dvou pomohl při sledování funkčních parametrů dárcovského srdce,“ uvádí MUDr. Karel Koubský, Ph.D., vedoucí transplantačního programu Dětského kardiocentra 2. LF UK a FN Motol. „Za možnost využít tento systém a za dlouhodobou perfektní a vždy vstřícnou spolupráci s IKEM v oblasti transplantační medicíny a dlouhodobých mechanických srdečních podpor jsme velmi vděční,“ doplňuje doc. MUDr. Ondřej Materna, Ph.D., přednosta Dětského kardiocentra 2. LF UK a FN Motol.
Přístroj IKEM dostal v roce 2019 darem od Nadačního fondu Kapka naděje a společnosti Shell Czech Republic. „Znovu děkuji za jeho pořízení, i všem zdravotníkům a nelékařským profesionálům, jejichž zásluhou se ho daří využívat na pravidelné bázi. Jedná se o zásadní posun
v kvalitě transplantací srdce v České republice. Přináší nemocným větší šanci, že se dočkají nového orgánu,“ uzavírá ředitelka IKEM Ing. Helena Rögnerová.
Pohled perfuzionisty
Mgr. Romana Kušičková, ECCP, sestra pro klinickou perfuziologii, Klinika kardiovaskulární chirurgie, Kardiocentrum IKEM
Tým k odběru srdce s TransMedics OCSTM Heart tvoří 2 kardiochirurgové, perfuzionista, anesteziologická sestra a transplantační koordinátor. Je k dispozici 24/7. Role perfuzionisty spočívá v technickém zajištění systému, jeho přípravě – tzv. settingu (úkony směřující k přípravě systému pro následnou implantaci orgánu chirurgem, tj. správné složení provozního roztoku, jeho optimalizace, seřízení lineárních dávkovačů atp.) a následné obsluze (kooperace s chirurgy).
Samotný přístroj se dá velmi zjednodušeně popsat jako varianta mimotělního oběhu, který používáme u kardiochirurgických operací. Skládá se z vlastního přístroje (jehož součástí je monitorace sledovaných průtokových parametrů orgánu, resp. EKG), který je pro jednotlivý případ osazena jednorázovým sterilním setem; tento sestává mj. z perfuzního rezervoáru, čerpadla, oxygenátoru (zde dochází k okysličení a odstranění CO2 z krve), tepelného výměníku, soustavy lineárních dávkovačů apod.
Během uchovávání orgánu v systému sledujeme průtokové a metabolické parametry orgánu a ty jsme schopni našimi zásahy optimalizovat, a tak poskytnout srdci ty nejlepší podmínky.
Po přivolání do služby začínáme rutinní přípravou v IKEM, která trvá cca tři čtvrtě hodiny; během této probíhá kontrola potřebného materiálu (léky, roztoky, krevní analyzátory, defibrilátor
a v neposlední řadě přístroj pro ex-vivo perfuzi) a jeho přesun do dopravních prostředků, nejčastěji sanitních vozů.
Po příjezdu do dárcovské nemocnice a po kontrole aktuálních parametrů dárce a makroskopii srdce začínají kardiochirurgové odběr srdce a my perfuzionisté přípravu systému na vložení srdce. Potřebujeme odebrat 1200-1500 ml krve od dárce, kterou spolu se speciálním roztokem plníme systém, odvzdušňujeme, instalujeme měřící prvky, pomocné roztoky, testujeme biochemické parametry náplně a upravujeme je přidáváním aditiv. Do připraveného systému lékaři vloží zakanylované srdce a začíná vlastní kontrolovaná perfuze. Po stabilizaci hodnot zahajujeme cestu k příjemci. Během cesty pokračuje nepřetržitá kontrola všech potřebných hodnot tlaků, průtoků a laboratorních výsledků. Po příjezdu k příjemci v součinnosti s transplantujícím týmem je perfuze ukončena a štěp je transplantován. Následně vše připravujeme na nový výjezd.
Přidejte odpověď