ČT1
hostem je pan doc. Jiří Hanáček, povídáme si na téma endometrióza. Je to dědičné onemocnění, takže když maminka má endometriózu, tak má i dcera?
doc. MUDr. Jiří Hanáček,
——————–
Dědičnost se uplatňuje asi u 10 % endometrióz, což zase není tolik, takže dědičnost není opravdu dominantní, ale je tam určitě vyšší riziko.
mluvčí 2,
——————–
Co jí vlastně přesně spouští endometriózu, může to být třeba nějaká hormonální léčba krom té genetické dispozice?
mluvčí 8,
——————–
Já myslím, že tam je spíš porucha asi imunitního systému, který není schopen tu endometriózu rozpoznat jako cizorodý materiál a zničit tak jako u nádorů a samozřejmě hormonální hladiny jsou k tomu potřeba. Bez hormonů by vlastně endometrióza nebyla.
mluvčí 2,
——————–
Povídali jsme si o tom, že endometrióza způsobuje řadu bolestí, tak má třeba pacientka, když ví, že endometriózu má, má třeba v době, kdy přichází to období, kdy se ty bolesti horší, používat nějaké léky na tišení těch bolestí?
mluvčí 8,
——————–
Určitě. Buďto se dá předejít endometrióze pravidelným užíváním látek, které jsou hormonální povahy a dokážete endometriózu zastavit, pak kontinuální užívání dlouhodobé, anebo pokud má bolesti a nechce řešit hormonálně, tak jistě léky na bolest jsou tak jednou z možností.
mluvčí 2,
——————–
Potom jsem se bavili o tom, jak se vlastně endometrióza diagnostikuje, ale občas se také endometrióza zaměňuje třeba s onemocněním močového měchýře, jak by měla pacientka poznat, co přesně se jí děje a za kterým odborníkem vyrazit.
mluvčí 8,
——————–
Já myslím, že to je těžký, že to často nepozná ani odborník, takže by měla samozřejmě navštívit jak gynekologa, tak urologa, a jelikož začíná problémy močové soustavy, má spíše asi začít urologem, jestli se nejedná o infekci močových cest, pokud bude vyloučená, tak asi zaměřit se nejenom na endometriózu.
mluvčí 2,
——————–
Bavili jsme se o diagnostice, že se třeba laparoskopicky odebírá určitý vzorek, je to bolestivý zákrok?
mluvčí 8,
——————–
Laparoskopie je v narkóze, to znamená, že ta pacientka spí, takže samotná operace bolestivá není, tam je potom samozřejmě to hojení, ale laparoskopie, miniinvazní metoda, kdy se zavádí trokar velikosti 10 mm, a dole v podbřišku pětimilimetrové trokary, takže minimální postižení.
mluvčí 2,
——————–
A když se tedy odebere ta tkáň, když vy tam vlastně jdete s tím, že to je diagnostika, ale zjistíte, že to je endometrióza, tak to jste schopni odebrat komplet….
mluvčí 8,
——————–
Tam je dobré mít tu diagnostiku udělanou včas před operací, abychom věděli podle, za prvé, potíží pacientky, jestli chce otěhotnět, jestli má bolesti a jaký je předběžný nález na ultrazvukovém nebo magnetickém vyšetření a my jsme schopni naplánovat ten výkon, abychom věděli, jak dlouho bude trvat a jestli bude potřeba třeba chirurgické odstranění části tlustého střeva, močového měchýře, a to samozřejmě operaci prodlužuje, takže my už před operací musíme vědět, jak velké to postižení je, protože tím se i stanovuje ta délka operace a i tým operační.
mluvčí 2,
——————–
A když se potom ta tkáň odebere, posílá se to ještě na histologii….
mluvčí 9,
——————–
Všechny tkáně, které se odeberou, se posílají, teď je vlastně moderní to řešení i robotické, ale z posledních studií vyplývá, že robot není superiorní metodou, oproti laparoskopii vlastně robotické operace nejsou výhodou, a je důležitý spíš ten operatér, než jestli je to robot nebo laparoskopie.
mluvčí 2,
——————–
To mě právě zajímalo, jaký je vlastně vývoj v té léčbě endometriózy, co se změnilo za poslední roky a jaký je výhled, jak to bude všechno potom probíhat dál?
mluvčí 8,
——————–
Vývoj je, zlepšila se určitě diagnostika, určitě víme více o té endometrióze, jsme lépe připraveni ultrazvukově, to znamená ne tak invazivní jako magnetická rezonance, je to dostupné vyšetření, cílené vyšetření, takže zlepšuje se určitě diagnostika, a i ta operační léčba se zdokonaluje. Jsou nové techniky, takže i ta operační léčba jde nahoru. Myslím si, že to gró bude spíš v nějakém tom vývoji léků, který by dokázaly tu endometriózu zastavit nebo řeší přímo trvající příčinu, kterou my zatím neznáme.
mluvčí 2,
——————–
Je tam přece jenom, když jsme si povídali o tom, že se odebere ta tkáň, pošle se na histologii, je tam nějaká možnost, že to zvyšuje rakovino, rakovinové riziko?
mluvčí 8,
——————–
Pokud ta endometrióza zůstává v postmenopauze, anebo i v tý perimenopauze, tak je tam vyšší riziko karcinomu vaječníků, a to je asi kolem čtyř, 5 %.
mluvčí 2,
——————–
Ještě předtím v tom prvním vstupu jsme si povídali o tom, jak bychom se měli chovat, abysme se té endometrióze tak trošičku vyhnuli. Myslím si, že to je ten zdravý, životní styl, ale asi se jí nevyhneme úplně. Nedá se to přesně ovlivnit. Ale pojďme si zopakovat ještě, co jsou takové ty základní pravidla.
mluvčí 8,
——————–
Základní pravidla. Určitě strava a výživa jistě a myslím si, že je dobrý splnit reprodukční funkci, čím dřív to jde, nebo pokud to jde, neodkládat těhotenství, což se dneska samozřejmě děje a máme průměrný věk pacientky kolem 35 let, což vlastně vyšší věk už je.
Doporučení je mezi 25 a 30 mít děti, rodit a neodkládat na pozdější věk, kde dochází už ke snížení ovariální rezervy a funkce a jsou častější chromozomální vady u plodů, takže jedno z řešení je určitě těhotenství dříve a neposouvat do dalších kategorií.
mluvčí 2,
——————–
Pane docente, bavili jsme se o tom, že se to nejčastěji stane až po několika menstruacích. Ano, může se to ale objevit i u třeba mladších slečen ještě před tou první menstruací? Ta endometrióza.
mluvčí 8,
——————–
To je raritní výskyt, zcela raritní. Byly popsány vlastně případy těch dětí asi z přenosu od matky, ještě vlastně na konci toho těhotenství, ale je to opravdu raritní výskyt.
mluvčí 2,
——————–
A když jsme se bavili tady, že když už máme endometriózu, tak máme ji řešit v případě tedy, když nám způsobuje bolest, anebo případně neplodnost,
ano, a jsou tedy dvě cesty, je to hormonální léčba, anebo potom tedy podstoupit laparoskopický zákrok, ano. Anebo oplodnit, pokud je problémem neplodnost, tak umělé oplodnění je jednou z cest….
a nemůže tomu těhotenství potom vadit ta endometrióza?
mluvčí 8,
——————–
Pokud tam už to těhotenství vznikne, tak často nevadí, může být krvácení během těhotenství, kdy vlastně ta dutina břišní je ve srůstech, je tam endometrióza a občas, jak ta děloha roste, dochází k povolení srůstů a ke krvácení do dutiny břišní, to nebývá často, ale může se objevit, může adenomyóza, což je endometrióza ve stěně děložní, ve svalovině způsobit předčasné kontrakce a předčasný porod, třeba.
mluvčí 2,
——————–
Takže je lepší vlastně absolvovat, pokud máme podezření, tak absolvovat vyšetření předtím a mít to asi tak trošku pořešené, když by pacientka šla tou neinvazivní cestou, to znamená, že by endometriózu řešila pouze hormonální léčbou, je to opět faktor, který by negativně mohl ovlivňovat to těhotenství?
mluvčí 6,
——————–
myslím si, že to je srovnatelný s operačním řešením, pokud otěhotní, většinou ty komplikace už nebývají.
mluvčí 2,
——————–
Pane docente, my vám moc děkujeme.
Přidejte odpověď