Cukrovka je onemocnění, které vyžaduje celou řadu režimových opatření. Klíčovou roli hraje správná skladba jídelníčku, dobrá životospráva, ale i pohyb nebo péče o dolní končetiny. Na potřeby diabetiků pamatují i zdravotní pojišťovny a poskytují jim různé příspěvky.
Co hradí pojišťovny ze zákona a co je navíc?
Zdravotním pojišťovnám ukládá zákon, co vše mají hradit pacientům s diabetem Toto upravuje příloha zákona č. 48/1997 Sb., o zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů. Proto by z pohledu pojištěnce neměly být mezi jednotlivými pojišťovnami rozdíly.
Úhrady zdravotních pojišťoven se ale liší v preventivních programech a úhradách nad rámec stanovený zákonem. To v praxi znamená, že například největší česká zdravotní pojišťovna přispívá ročně až 3 000 Kč na vybrané zdravotní pomůcky pro diabetiky ještě navíc, nad rámec zákonných úhrad. Pokud celou tuto částku diabetik použije například na nákup senzoru, má pak cenu ještě o tyto zmíněné 3 000 Kč nižší, než je zákonný limit. Proto se může zdát, že se úhrady na konkrétní pomůcky liší, ale jde zpravidla pouze o chytré kombinování dalších výhod konkrétní pojišťovny.
Glukometr
Glukometr je přístroj, který umí odečíst aktuální hodnotu krevního cukru, tzv. glykémii. Jedná se o zdravotnický prostředek na předpis, který pacientovi předepíše diabetolog, v některých případech i praktický lékař. Vydává jej lékárna nebo prodejna zdravotnických pomůcek.
Glukometrů se vyrábí více typů a záleží na konkrétních potřebách diabetika, ale i na úrovni technologie, o kterou má diabetik zájem.
Glukometry s možností digitálního přenosu výsledků do jiných elektronických zařízení, jako jsou mobilní telefony, tzv. chytré hodinky nebo počítačové aplikace, které dále zpracovávají výsledek do dalších dat a jednoduchých analýz.
Jsou obvykle hrazeny ze zdravotního pojištění do výše 500 Kč s frekvencí jednou za 6 let.
Glukometry s dalšími funkcemi, jako je stanovení ketolátek, hlasový výstup, případně glukometry s integrovaným bolusovým kalkulátorem a schopností komunikace s chytrým zařízením.
Tyto typy jsou obvykle hrazeny zdravotní pojišťovnou do limitu 1000 Kč s frekvencí jednou za 6 let.
Kdo má nárok na glukometr?
Diabetici 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem (intenzifikovaným inzulinovým režimem).
Diabetici 2. typu, kteří jsou léčeni perorálními antidiabetiky (léčba inzulinovými pery nebo pumpou, léčba hypoglykemizujícími perorálními antidiabetiky nebo u nediabetické hypoglykémie).
Na glukometr nemají nárok diabetici, kteří jsou ve stabilizovaném stavu, nemají žádné komplikace a nepotřebují průběžnou kontrolu denní hladiny glykémie.
Diagnostické proužky na stanovení glukózy z krve:
Diabetici léčení perorálními antidiabetiky mají nárok na diagnostické proužky ke stanovení glukózy z krve, a to v počtu 100 ks ročně.
Diabetici léčení injekčními neinzulinovými antidiabetiky nebo inzulinem do 2 dávek denně mají nárok na 400 ks diagnostických proužků ročně
Diabetici, kteří jsou léčeni intenzifikovanou inzulinovou terapií, mají nárok na 1 500 ks diagnostických proužků ročně
Diabetici do 18 let a těhotné ženy s diabetem mají nárok na 2 500 ks diagnostických proužků ročně
Dále se proplácejí Proužky pro stanovení ketolátek z krve na tuto pomůcku mají nárok diabetici do 18 let, těhotné ženy s diabetem a uživatelé inzulinových pump v počtu 50 ks ročně a Proužky pro vizuální testování moči v počtu 50 ks ročně
Přístroje pro okamžitou nebo kontinuální monitoraci glukózy (FGM a CGM)
Tzv. senzory jsou praktickou pomůckou pro diabetiky. Jedná se o senzory, které momentálně nebo kontinuálně snímají hladinu krevního cukru a pomáhají tak diabetikům s monitorací glykémie.
Ze zdravotního pojištění je však možné je hradit pouze za určitých podmínek:
Okamžitá (momentální) monitorace glykémie FGM
Zkušební doba na 3 měsíce, během níž musí dojít ke zlepšení kompenzace diabetu a objektivní proaktivní spolupráci pacienta na léčbě.
Zároveň není možné předepsat současně glukometr a senzor (společně s nezbytnou čtečkou senzoru).
Zároveň není možné předepsat v plném počtu diagnostické proužky jejich počet se snižuje na 100 ks ročně pro dospělé a 300 ks ročně pro diabetiky do 18 let věku
Diabetikům 1. typu je hrazeno 26 kusů senzorů za rok a čtečka senzoru jednou za 4 roky
Kontinuální monitorace glukózy CGM
Zkušební doba 36 měsíců, kdy musí mít pacient glykovaný hemoglobin menší než 60 mmol/mol. Tím se prokáže zlepšení kompenzace diabetu od zahájení monitorace
Diabetikům 1. typu přispívají zdravotní pojišťovny obvykle ve výši 75 % nejekonomičtější varianty CGM senzoru, a to u pacientů nad 19 let věku
Inzulinové pumpy
Inzulinové pumpy jsou komplexní pomůcky pro diabetiky, která jednak kontinuálně kontrolují hladinu glukózy v krvi a zároveň aplikují napočítaný inzulin. Je to však drahá technologie, a tak má specifický proces a funguje v zapůjčovacím režimu
Inzulinovou pumpu předepisuje diabetolog, ale podléhá ještě schválení revizním lékařem. Konkrétní podmínky se však mohou u různých zdravotních pojišťoven lišit.
Zapůjčuje se 1 inzulinová pumpa (nebo 1 sada) v ceně do výše 100 000 Kč za 1 ks (nebo 1 sadu) jednou za 4 roky
Pojišťovna proplácí infuzní sety k inzulinové pumpě do výše 160 Kč za jeden kovový set, nebo do výše 300 Kč za jeden teflonový set
Další příslušenství pro diabetiky hrazené ze zdravotního pojištění:
Inzulinová pera: s 1 nebo 2 dávkami inzulinu je nárok na 1 ks za 3 roky. Pro ty, kteří užívají více než 3 dávky inzulinu denně, je nárok na 2 ks inzulinových per za 3 roky
Inzulinové injekční stříkačky k aplikaci inzulinu: 100 ks/rok
Jehly k neinzulinovým perům: 100 ks/rok.
Jehly k inzulinovým perům: 200 ks/rok
Zásobníky pro inzulinové pumpy: 150 ks/rok.
Lancetová pera k odběru krve: 1 ks/5 let.
Lancety pro lancetová pera: 100 ks/rok.
Obuv pro diabetiky s neuropatií
Pro diabetiky 1. i 2. typu s rozvinutou neuropatií je možné také získat příspěvek na zdravotní obuv, která má určitá specifika dostatečný prostor v prstové části, zavřený střih, bez funkčních švů, se suchým zipem nebo na šněrování a přispívá jako účinná prevence otlaků a dalších poškození a poranění dolních končetin. Diabetik má nárok na příspěvek ve výši 1 000 Kč na 1 pár zdravotní obuvi jednou za 2 roky. Tuto zdravotní obuv může předepsat diabetolog, ortoped, rehabilitační lékař, chirurg, angiolog, lymfolog, flebolog a revmatolog. Zároveň je také k dispozici u největší zdravotní pojišťovny i některých menších pojišťoven nad zákonný rámec ještě další příspěvek na zdravotní obuv nebo na podiatrické vyšetření
Ostatní příspěvky pro diabetiky
U všech zdravotních pojišťoven lze získat další příspěvky na péči, nabídky se však liší u jednotlivých zdravotních pojišťoven typem podpory
111 Všeobecná zdravotní pojišťovna
Podpůrný program pro diabetiky až 3 000 Kč
- dezinfekční prostředky určené primárně k dezinfekci kůže před aplikací inzulinu či před odběrem krve ke zjištění hodnoty glykémie pomocí glukometru
- glukometr nad rámec hrazeného množství z v. z. p.
- příslušenství ke glukometru (lancety/jehly, testovací proužky pro stanovení hodnot glukózy/ketonů v krvi, lancetová/odběrová pera, kontrolní roztok)
- inzulinová pera včetně příslušenství nad rámec hrazeného množství z v. z. p.
- testovací proužky pro zjištění glukózy/ketonů v moči
- příslušenství k inzulinové pumpě (baterie, zásobníky inzulinu, infuzní sety kovové/teflonové, náhradní kryty na baterii, originální pouzdro, originální ochranné sklo, sprchovací či koupací obal na inzulinovou pumpu)
- pomůcky pro upevnění inzulinové pumpy (kapsy, pouzdra, pásy)
- senzory k přístroji ke glukometru nad rámec množství hrazeného z v. z. p.
- ochranný obal na čtečku k senzorům pro monitoraci glykémie
- port pro aplikaci inzulinu
- chladicí pouzdro k inzulinu
- zavaděče kanyl
- odstraňovače náplastí ve formě spreje či napuštěných roušek (slouží k bezbolestnému odstranění náplastí po zavedení infuzního setu či po senzoru)
- vinuté tampóny nad rámec hrazeného množství z v. z. p. (buničité tampóny, dělené buničité tampóny apod.)
- gely, krémy, spreje a náplasti zlepšující hojení ran (hlavně vpichy na prstech, vpichy po kanylách, senzorech), např. Wellion krém, HemaGel, Granuflex
- krémy určené speciálně pro péči o kůži diabetické nohy (např. Allpresan diabetic)
- prostředky pro fixaci a lepší přilnavost senzorů a kanyl (tejpy, samodržící obinadla, fixační fólie a návleky, bariérové spreje, např. Cavilon apod.)
- penály na příslušenství pro diabetiky
Přidejte odpověď