O obrně lícního nervu

ČRo – Radioporadna

Už ve studiu Českého rozhlasu Hradec Králové vítám paní MUDr. Markétu Tučkovou z oddělení neurologie Oblastní nemocnice v Náchodě, dobré dopoledne. Paréza neboli obrna lícního nervu může mít mnoho příčin, o kterých se hned budeme taky bavit, ale nejdřív se zastavme u samotného toho lícního nervu, kudy přesně vede a jaké jsou jeho funkce, kdybychom ho měli přiblížit.

mluvčí 5,
——————–
Tak lícní NERV patří mezi tzv. hlavové nervy, to znamená, že jeho jádro, jeho počátek je v mozku, respektive v mozkovém kmeni ve Varolově mostě a jeho funkce je hlavně motorická, to znamená, že z většiny ovládá svaly. Mimo to ale pak ještě přináší informace z předních 2/3 jazyka, co se týká chuti, a pak ještě přináší tzv. senzitivní informace z oblasti ušního boltce a pak ještě obsahuje tzv. vegetativní parasympatická vlákna, jimiž ovládá slznou žlázu a slinné žlázy, konkrétně podčelistní a podjazykovou, takže hlavně ten NERV ovládá hybnost mimických svalů v obličeji, zčásti je zodpovědný za chuť, zčásti i za vnímání dotyku a bolesti v oblasti ucha a pak ještě má na starost sekreci slz a slin.

Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
To znamená, že je to velice důležitý NERV pro fungování našeho obličeje obrna lícního nervu, to je stav, kdy nám v tom obličeji přestane něco fungovat. Někomu například nejde mrkat, nejde mu zavřít oko, může to být i povislý oční koutek, povislý ústní koutek, což nás samozřejmě vyděsí a tohle to bývá alarmující, protože to jsou i průvodní znaky mozkové mrtvice, takže jak poznat rozdíl, jestli je to jenom v uvozovkách obrna lícního nervu, nebo jestli opravdu volat rychlou záchrannou službu, neboť mohlo by se jednat o mozkovou mrtvici, o cévní mozkovou příhodu.
Tak ten rozdíl spočívá hlavně v tom a velice obecně bych to vysvětlila, že pakliže se jedná o cévní mozkovou příhodu, tak většinou bývá postižená jenom dolní polovina obličeje, respektive dolní půlka tý půlky obličeje, která je postižená a u té periferní obrny bývá většinou nebo bývá vždy postižená vlastně jak horní, tak dolní půlka toho obličeje, to znamená, bývá postiženo oko, bývá postižen ústný koutek, ten postižený nedovře oko, nenakrčí čelo, nenazvedne obočí, bývá právě i postižena sekrece slz, podle toho, v kterých místech toho průběhu nervu, buďto je snížená sekrece nebo může být i zvýšená sekrece slz, to oko může být zarudlé, ten pacient ho většinou nedovře, zůstává tam při volným zavření očí taková škvírka, případně může dojít až k tzv. Bellově příznaku, to znamená, že při pokusu o otevření oka se to oko vytočí vzhůru a my vidíme jenom tu bílou část toho očního Bulbu a zároveň bývá postižena i ta dolní větev, to znamená, že bývá povislý koutek, nelze vycenit zuby, nelze našpulit ústa, při těžším postižení může dojít i k vytékání tekutiny z toho ochrnutého koutku a může být i porucha výslovnosti v důsledku té parézy, toho ochrnutí

moderátorka
——————–
A u cévní mozkové příhody jenom připomeňme i toto onemocnění, protože je důležité to rychle rozpoznat. Ještě je takových několik zásad, co máme dělat, když máme podezření u někoho blízkého nebo u někoho, s kým právě jsme, co máme po něm chtít, aby se usmál, aby třeba řekl svoje jméno nebo jaké jsou ještě ty další zásady.

mluvčí 5,
——————–
K té mozkové příhodě. Většinou bývají ještě další příznaky, tam většinou nebývá jenom izolovaně pokles toho koutku, ale ten postižený mívá postižení i na končetinách, na stejnostranné ruce, noze, může mít i poruchu řeči, nejenom v důsledku toho poklesu koutku, ale má nevýbavnost slov, někdy může produkovat tzv. neologismy, úplně nelogické slovní spojení, výrazy a pak je tam taky rozdíl v času. Mozková příhoda vznikne ve chvíli během sekund minut, kdežto ta periferní obrna, ta se rozvíjí během hodin, někdy i během několika dnů.

Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
No a paní doktorko, co bývá nejčastějším důvodem? Příčinu právě parézy lícního nervu, říká se třeba úplně laicky, že to může být z průvanu, že to může být z ofouknutí nachlazení, taky jsem slyšela o spojení s boreliózou. Takže kde jsou ty příčiny?

mluvčí 5,
——————–
Ta periferní obrna bývá z 50, někdy se udává až z 75 % tzv. idiopatická, to znamená, že ta příčina není úplně jasně stanovená a je to tzv. Bellova obrna, někdy právě udává obrna Paréza Efrigore právě z prochladnutí, z ofouknutí a předpokládá se možnost tzv. nehnisavého zánětu toho nervu při jeho průchodu v pyramidě, v lebce, v kosti skalní, kdy dojde k otoku toho nervu, následkem toho potom k útlaku, nervu, k útlaku cév, které ten nerv zásobují, a následně k sekundární Ischemii. Rozvoj je, jak už jsem řekla, u té periferní obrny během hodin až dnů, na rozdíl od té mozkové příhody a ten zbytek těch 25–50 % jsou sekundární obrny lícního nervu, které mohou být virového původu například při reaktivaci herpetických virů v důsledku i třeba klíšťové meningoencefalitidy bakteriálního původu, což je nejčastěji v důsledku lymské boreliózy, pak to mohou být parézy lícního nervu v rámci nějakého autoimunitního onemocnění, což je například tzv. Barrého syndrom, pak může nastat léze lícního nervu v důsledku traumat, včetně fraktur lebky, v důsledku nádorů mozku, mozkových příhod, chirurgických zákroků v oblasti mozku a ORL oblasti, například operativa v oblasti příušní slinné žlázy a pak mohou nastat i obrny lícního nervu v důsledku nedostatečné kompenzace různých metabolických onemocnění, jako je třeba cukrovka nebo onemocnění štítné žlázy. Gravidní ženy mají větší dispozici ke vzniku periferních paréz lícního nervu a dále mohou nastat obrny lícního nervu i v důsledku různých onemocnění v oblasti vnějšího a středního ucha, jako jsou otitidy, záněty středního ucha nebo mastoiditidy, záněty toho mastoidálního výběžku, který je za vnějším uchem.

derátorka
——————–
Co spojení třeba s nějakými zubařskými zákroky? Je to taky možné?

mluvčí 5,
——————–
Teoreticky snad ano, ale ta svodná anestezie u těch stomatologů vlastně je cílená opravdu k těm nejperifernějším větvičkám, takže myslím si, že v důsledku nějaké nešťastné anestezie u zubaře to postižení je jenom minimální, protože ta anestezie je vedena velice povrchově a opravdu cíleně k malému kousku toho obličeje

moderátorka
——————–
Vlastně teď ještě třeba od vašich pacientů. Jedná se o bolestivé onemocnění nebo jsou to spíš jenom ty nepříjemné pocity, že vlastně určitou část obličeje po nějakou dobu necítíme nebo nemůžeme ovládat?

mluvčí 5,
——————–
Vzhledem k tomu, že ten lícní nerv je z většiny motorický, tak ve většině případů se o bolestivé onemocnění v tom vlastním slova smyslu nejedná. Jak jsem říkala, určitá část toho nervu snímá vjemy ze středního ucha a boltce, takže ta obrna může být předcházena bolestí v oblasti ucha, v oblasti středouší, někdy bolestí hlavy, ale ta vlastní obrna, ta nebolí.

moderátorka
——————–
tak už jsme říkali, jak se ta obrna lícního nervu projevuje, že je to nepříjemný stav, kdy nemůžeme ovládat určité části obličeje, může se to projevit na oku, může se to projevit na ústech, ústním koutku, když se někomu tohle přihodí a vyloučí se cévní mozková příhoda, tak je nějaká první pomoc jak to podchytit, jak to léčit, aby se nám všechno vrátilo co nejrychleji do původního stavu.
Ta léčba vychází z té etiologie, vlastně z toho původu té obrny, buďto je to ta esenciální, ta Bellova paréza, anebo to je paréza sekundární v důsledku nějakého zánětu, ať už izolovaně, anebo v širším slova smyslu, takže na našem pracovišti všechny periferní obrně lícního nervu vyšetřujeme mozkomíšní mok, prostřednictvím lumbální punkce odebíráme mozkomíšní mok a díky tomu se jednoznačně dá rozlišit, jestli jde o Idiopatickou, můžeme říct tu z ofouknutí, anebo jestli je to důsledek nebo projev nějakého zánětlivého onemocnění v širším slova smyslu, tak obecně takovými základními léky jsou oční kapky, oční Mast na noc, pokud je tam výrazně postiženo to oko, že se nedovře, tak aby to oko, když není spontánně smáčeno slzami, nevysychalo a nevznikaly tam další nějaké infekční komplikace. Tak přes den se kape, na noc se zalepí a dá se oční mast a nedílnou součástí jsou i vitaminy, respektive vitaminy řady B. Pak podáváme kortikoidy v tabletové formě. Tak na 7–10 dní jsou protizánětlivé léky, které pomáhají tomu hojení. A pak tedy, pakliže se zjistí, že jde o nějaký zánětlivý proces, tak pokud je to virová záležitost, tak se dávají antivirotika, pokud je to bakteriální infekt, jak jsem říkala, hlavně teda se to týká lymské boreliózy, tak se podávají antibiotika.

moderátorka
——————–
No, on je to vlastně i takový, když to řeknu, kosmetický problém, protože samozřejmě jsme z toho nešťastní, když máme ústa nakřivo nebo prostě nám padá jeden koutek, cítíme, že ho nemůžeme ovládat s tím okem totéž, vlastně se nám ani na čele třeba nedělají vrásky nebo máme oslabenou tu mimiku, takže tam bych řekla, že asi bude velmi důležitá ta rehabilitace jsou nějaká vyloženě speciální cvičení určená pro tyto pacienty.

mluvčí 5,
——————–
Ta rehabilitace podle mého názoru je určitě minimálně 50 % té léčby a hlavně záleží i na tom konkrétním pacientovi, protože je potřeba, aby i on sám individuálně cvičil, my pacientům dáváme různé nákresy různých cvičení, jaksi před zrcadlem mají stimulovat tu postiženou tvář a cvičit zavírání očí, zvedání obočí, špulení úst, tisknutí rtů k sobě a naopak zase roztažení koutků a stažení koutků několikrát denně a pak je teda ta rehabilitace taková oficiální a ta zejména spočívá v aplikacích různého tepla, ať už je to Solox nebo nějaké vlhké teplo, a pak to mohou být masáže a různé stimulace obličeje.

moderátorka
——————–
Tak my se možná k té rehabilitaci ještě vrátíme, protože tady máme i dotaz od jedné paní posluchačky. Teď si chvilku zahrajeme a pak se k němu vrátíme s paní doktorkou.

mluvčí 7,
——————–
No, ale samozřejmě nás to trápí, když ten obličej je změněný, prostě vypadá jinak. Existuje nějaké časové ohraničení, dokdy je šance, že se to spraví. Bude to týden dva. Na čem to záleží?

mluvčí 5,
——————–
Uvádí se, že v 70–90 % ta periferní obrna se kompletně opraví do šesti týdnů až třech měsíců. A samozřejmě důležitá je včasná diagnostika, to znamená rozlišit, zda se jedná o tu idiopatickou, o tu Bellovou obrnu, anebo o tu sekundární v důsledku nějakého toho zánětu, včasné zahájení léčby, jak teda té medikamentózní, případně antibiotické, a pak i ta intenzivní rehabilitace, včetně té individuální, a pak to zahrnuje i určitá režimová opatření v době ještě té neúplné úpravy mimiky obličeje, stranit se chladného větrného prostředí, zakrývat si tu tvář. Pak, jak jsem říkala – oční kapky, oční mast, aby to oko nevysychalo a nebylo vystaveno nějakým dalším následným zánětlivým komplikacím, pak se doporučuje i vyvarovat se dlouhých hovorů v dnešní době hlavně telefonických.A aby ten pacient dal odpočinout těm mimickým svalům, na jednu stranu stimulovat, cvičit, ale na druhou stranu, aby odpočíval v tomhletom smyslu. Dále se i doporučuje omezovat sledování televize a práci s počítači. A samozřejmě vždycky konkrétně k tomu konkrétnímu pacientovi vzhledem k tomu, jestli je v produktivním věku nebo jestli už je to starší důchodce, jestli je to třeba i školní dítě. Paréza plicního nervu se může týkat samozřejmě i dětí – Ani ne tak ta idiopatická z toho prochlazení, ale u dětí právě v důsledku té infekce lymskou boreliózou.

moderátorka
——————–
Já jsem se ptala na to časové ohraničení nebo dokdy je šance, že se všechno upraví? Protože na závěr jsem si nechala dotaz od paní Jiřiny, která píše, že po pareze lícního nervu má stále problémy s ústy a koutkem, na kterém je to vidět například při únavě. A taky se ptala, jestli je nějaké časové omezení, když se to nespraví například do půl roku, že už takový stav zůstane. A děkuje předem za odpověď.

mluvčí 5,
——————–
Jak jsem řekla, většina těch paréz se kompletně opraví do těch třech měsíců, ta doba toho půl roku už je taková hraniční.

Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
A ta drobná cvičení. Vyplatí se i po takové době dělat nebo si nějak masírovat třeba tvář.

mluvčí 5,
——————–
Myslím si, že to není úplně od věci, ale opravdu asi po tom půl roce už ten stav, který nastane, lze považovat zřejmě za definitivní.

Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
Tak jaká dělat preventivní opatření? To jsme si všechno řekli, že je důležitá rehabilitace, to taky zaznělo, hlavně ta domácí rehabilitace, to bychom asi měli zdůraznit.

mluvčí 5,
——————–
Určitě. My pacientům dáváme prospekty, kde mají nakresleny Ty cviky, že mají koutky stahovat k sobě, od sebe, tisknout rty k sobě, zavírat oči, mračit se, zvedat obočí několikrát denně.

Jana Kudyvejsová, moderátorka
——————–
No, máte tam taky usmívání, to by bylo lepší možná než Mračky.

mluvčí 5,
——————–
Máme ty koutky od sebe.

moderátorka
——————–
Usmívání, koutky od sebe, tím asi pro dnešek skončíme, abychom se usmívali. Naším hostem dnes byla neuroložka Markéta Tučková z Oblastní nemocnice v Náchodě. Tak děkujeme za návštěvu u nás v rozhlase, děkujeme za vaše odpovědi a zase někdy příště se těšíme na slyšenou.