Lékaři chtějí podchycovat onemocnění ledvin. Přibývá totiž pacientů, kteří potřebují dialýzu

Lidem nad 50 let se budou častěji vyšetřovat ledviny

Lidem nad 50 let budou nově praktičtí lékaři vyšetřovat ledviny každé dva roky místo čtyřletého intervalu. Diabetiky by tato vyšetření měla čekat každý rok. Bude to součástí vyhlášky měnící preventivní prohlídky, kterou připravuje ministerstvo zdravotnictví (MZd). Informovali o tom zástupci České nefrologické společnosti.

Platit by měla podle předsedy Sdružení praktických lékařů Petra Šonky od letošního července nebo od ledna příštího roku. Odborníci totiž podle dosavadních prognóz očekávají, že v roce 2040 budou nemoci ledvin pátou nejčastější příčinou úmrtí, v současnosti jsou na devátém místě.

Praktici však nebudou rozesílat pozvánky. Jestliže je člověku 50 a více let, měl by se sám objednat u svého praktického lékaře a nechat se od něj vyšetřit na ledviny, protože v jeho věkové skupině je desetkrát vyšší pravděpodobnost, že má nemocné ledviny, než je tomu u lidí mladších.

Ledviny ničí například cukrovka, ateroskleróza nebo vysoký krevní tlak – a těchto civilizačních chorob je v populaci čím dál víc. Přibývá nově nemocných, kteří mají ledviny v tak špatném stavu, že musejí jít již po prvním vyšetření rovnou na dialýzu. Nefrologové proto apelují na praktické lékaře, aby rizikové pacienty vyšetřovali při pravidelných preventivních prohlídkách. U množství lidí by tak mohli odhalit nemoc ledvin dřív, než jim způsobí závažné zdravotní komplikace.

„Věkem nemoci ledvin dramaticky narůstají, namísto 10 procent výskytu v mladší populaci už jde o 25 procent případů onemocnění,“ popsal Ivan Rychlík, přednosta Interní kliniky 3. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a předseda České nefrologické společnosti. Podle odhadů odborníků tak trpí chronickým onemocněním ledvin přibližně každý desátý dospělý člověk v Česku.

Chronické onemocnění ledvin nebolí a může být dokonce dlouho bezpříznakové a pacient o něm tedy do pokročilé fáze nemoci neví. Hrozí mu ovšem přitom komplikace jako je infarkt myokardu či mozková mrtvice. Nejčastěji toto onemocnění postihuje diabetiky, seniory a ty, kteří se potýkají s vysokým tlakem nebo srdečně cévními chorobami.

Ke včasné diagnostice lékařům přitom stačí znát tři základní parametry, které se zjistí z odběru moči, krve a z ultrazvukového vyšetření ledvin. „Když ledviny začnou špatně fungovat, propisuje se to do celého organismu. Prvním symptomem je vysoký krevní tlak a pak se přidává řada dalších biochemických a patofyziologických mechanismů, přičemž důležitým faktorem je přítomnost bílkoviny v moči. Když u pacienta zjistíme obojí, tak se dramaticky zhoršuje jeho prognóza na přežití,“ upozornil MUDr. Rychlík.
Poukázal na alarmující stav, kdy až polovina pacientů, kteří dosud nikdy nenavštívili nefrologa, nastupuje takzvaně z ulice rovnou na dialyzační léčbu. „Když začneme pacienta včas léčit, oddálíme nutnost dialyzační léčby až o 26 let,“ vysvětlil Rychlík.

Nemocní se do péče lékařů často dostanou až ve chvíli prvních příznaků selhávajících ledvin, mezi které patří únava, nevýkonnost, chudokrevnost, vysoký krevní tlak nebo také nechutenství či pocit na zvracení. „Ve chvíli, kdy ledviny fungují méně než z jedné šestiny, je nutné nahradit funkci tohoto orgánu dialýzou nebo transplantací. Ročně u nás zahájí dialýzu 1 600–1 800 pacientů,“ dodal prof. MUDr. Ivan Rychlík.

Podle dat WHO se chronické onemocnění ledvin stává stále častějším důvodem úmrtí. Nyní je na třinácté příčce, v roce 2040 má být podle současných prognóz pátou nejčastější příčinou úmrtí. Na nemoc v ranné fázi přitom již deset let existují účinné léky.

Česká nefrologická společnost proto připravila jednoduchý doporučený postup pro praktické lékaře, kteří jsou jejich partnery v prevenci. „Nový doporučený postup, na kterém jsme se shodli s praktickými lékaři, zahrnuje laboratorní testy krve a moči. Jeho cílem je zachytit pacienty, které dokážeme účinně léčit, a postup nemoci tak výrazně zpomalit. Vyšetření proto budou provádět praktičtí lékaři u rizikových pacientů. Jedenkrát ročně by je měli absolvovat diabetici, jedenkrát za dva roky pak osoby starší 50 let, pacienti s onemocněním srdce či cév a pacienti s vysokým krevním tlakem,“ vysvětluje prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie, Transplantcentra a vedoucí lékař Transplantační laboratoře Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Testování na nemoci ledvin bude také součástí vstupní preventivní prohlídky u praktického lékaře.
„Nechceme řešit jen finální stádium dialýzami nebo transplantací, my pracujeme na ‚sebezničení‘ našeho oboru,“ konstatoval Viklický.

Podle Petra Šonky, předsedy Sdružení praktických lékařů, pro ně bude zásadní změnou testování bezpříznakových lidí nad 50 let každé dva roky, protože diabetiky již testují.
„Celý ten nefrologický návrh jsme překlopili do vyhlášky o preventivních prohlídkách. V tuto chvíli finišuje příprava a je v připomínkovém řízení. Měla by být v platnosti od 1. července tohoto roku, popřípadě od 1. ledna příštího roku,“ uzavřel Šonka.

Ledviny mají v těle několik funkcí. Jejich úkolem je zbavovat tělo přebytečné vody a spolu s ní také odpadních látek metabolismu. Produkují hormon, který se uplatňuje při dozrávání červených krvinek, a jsou také odpovědné za přeměnu vitaminu D do aktivní formy, která podporuje vstřebávání vápníku v kostech. A konečně hrají i důležitou roli v udržování normálního krevního tlaku. Hned po mozku mají v těle největší minutový průtok krve.