Pojistku nevyplatíme, šlo o degenerativní onemocnění

Přijít o peníze, je zlé. Ale přijít o zdraví, je horší, a právě od toho by měly být pojistky. Když si jednu takovou žena samoživitelka založila, dá se říct, že byla zodpovědná, ale když onemocněla, byla navíc i překvapená. Žádné plnění se totiž nekonalo. Reportáž ČT.

Pavlína GREGOROVÁ, :
Zklamaná, hlavně z toho důvodu, že opravdu, když by se něco vážného stalo, že by mi vzali dům a děti by zůstaly na ulici.

redaktorka:
Pavlína Gregorová žije s dětmi v Konicích u Znojma a splácí hypotéku na dům. a protože dojíždí za prací každý den více než sto kilometrů, což není právě bezpečné, chtěla mít jistotu, že hypotéka bude vždy splacena.

Pavlína GREGOROVÁ, :
V rámci obav a klidného spánku jsem si udělala pojistku. Pojistka je úrazová a vykrytá i na neschopnost v případě, že by neschopnost trvala déle jak šedesát dnů.

redaktorka:
Paní Gregorová uzavřela pojistku u pojišťovny České spořitelny. A měsíčně platila 832 koruny. Loni v březnu onemocněla.

Pavlína GREGOROVÁ, :
Pracuju v oblasti gerolontologie, takže práce zdravotní sestry je náročná po fyzické stránce, takže jsem onemocněla se zády. Ta neschopnost trvala déle, protože do ní spadalo více týdnů rehabilitace.

redaktorka:
A protože neschopnost byla delší než šedesát dnů, paní Gregorová pojišťovnu požádala o plnění.

Pavlína GREGOROVÁ, :
A zhruba za další měsíc mě teprve bylo oznámeno, že moje diagnóza spadá pod degenerativní onemocnění, proto pojišťovna nemůže plnit.

redaktorka:
Laicky řečeno, degenerativní onemocnění je onemocnění způsobené stárnutím organismu a v takovém případě pojišťovna plnit nemusí.

Pavlína GREGOROVÁ, :
V případě, že by teda měli nějaký zájem to prokázat, tak by určitě mě museli na to vyšetření poslat, jo, aby teda měli nějaké podklady, že tím degenerativním onemocněním trpím.

redaktorka:
Proti rozhodnutí pojišťovny se ale paní Gregorová odvolala. Podala stížnost i k České národní bance a pojišťovna případ znovu prošetřila. Vy třeba, když jste se odvolávala, ještě u té pojišťovny, tak jste posílala nějaké nové lékařské zprávy?

Pavlína GREGOROVÁ, :
Ortopedické zprávy, jak jsem byla léčena, pro co jsem byla léčena, jaké procedury jsem podstoupila a tak dále. V těch rentgenových zprávách nebyly žádné změny degenerativní, ano. Ale jako reakce byla stejná.

redaktorka:
Z čeho jste usoudili, že jde o degenerativní onemocnění páteře?

Jana JIRÁSKOVÁ, mluvčí, Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group:
Právě z těchto zdravotnických dotazníků a na základě diagnózy, kterou stanovil lékař.

redaktorka:
Viděl ji nějaký váš lékař, nebo posuzoval to nějaký lékař, to její onemocnění?

Jana JIRÁSKOVÁ, mluvčí:
Posuzuje to potom také samozřejmě i náš odborný lékař. Oni už sami likvidátoři mají zdravotnické vzdělání.

Mario ŠVEHELKA, advokát, bývalý lékař:
Já skutečně v tomto případě vůbec nechápu, proč pojišťovna nechce té paní plnit. Z dokladů, které jsem viděl, žádné degenerativní onemocnění nevyplývá. Žádný z lékařů, který se k tomu vyjadřoval, který paní ošetřoval, neuvedl, že by paní trpěla degeneračním onemocněním.

redaktorka:
Žádná ta lékařská zpráva nehovoří o tom, že se jedná o degenerativní změny, takže jak jste na to přišli?

Jana JIRÁSKOVÁ, mluvčí,
pod degenerativní změnou se skrývá několik typů toho onemocnění. Má to různé formy, různé projevy a ten posudkový lékař, nebo ten náš zkušený likvidátor už to prostě pozná, už ví, co s čím souvisí a je si vědom toho, že pokud se tam napíše nějaká konkrétní diagnóza, která tady v tomto případě byla napsaná, že to má tu souvislost s touto degenerativní změnou.

redaktorka:
Přesto, že lékařské zprávě o žádných degenerativních změnách nehovoří, pojišťovna to z nich vyčetla.

Mario ŠVEHELKA, advokát, bývalý lékař:
Je tam uváděno, že se jedná o onemocnění akutní, jedná se o onemocnění u mladé ženy, osmatřicetileté, byl tam proveden dokonce rentgenový snímek krční páteře. Opět nepotvrdil degeneretivní změny.

Pavlína GREGOROVÁ, :
Můj praktický lékař všude popisuje, že to je akutní, že jsem byla léčena pro akutní onemocnění.

redaktorka:
Takže zprávy, že je rentgen v normě, že se jedná o akutní stav, tak to vás nezajímá?

Jana JIRÁSKOVÁ, mluvčí,
Samozřejmě by nás to zajímalo, pokud by tam stále se to nedostávalo k tomuhle tomu jádru té věci. Skutečně z tohohle úhlu pohledu my jsme postupovali tak, jak jsme měli.

Mario ŠVEHELKA, advokát,
Veškerá dokumentace dle mého názoru aspoň z toho, co jsem viděl, svědčí ve prospěch té varianty paní Gregorové, že se u ní o degenerativní onemocnění páteře nejednalo a nejedná.

redaktorka:
A tak paní Gregorové asi nezbude nic jiného, než se obrátit na soud.

Pavel NASTIS, advokát:
Pokud se tyto dvě strany nedohodnou, pak to poslední slovo bude mít soud, který bude muset rozsoudit tento spor a v takovém případě bych tedy paní Gregorové doporučil, aby proti pojišťovně podala žalobu, aby se domáhala toho plnění, na které má nárok.

Mario ŠVEHELKA, advokát,
Obecně pojišťovny mají samozřejmě zájem dosahovat maximálního zisku a to i na úkor nemocných a postižených.

Pavel NASTIS, advokát:
Prokazovat se to bude nejspíš znaleckým posudkem z oboru soudního lékařství. Nicméně pokud se paní Gregorová již dnes opírá o své lékařské zprávy a o vyjádření svého lékaře, tak lze předvídat, že i v rámci dokazování před soudem bude řečeno, že se o žádné degenerativní onemocnění páteře nejedná.

Pavlína GREGOROVÁ, :
Budu se soudit, protože jsem hodně zaplatila, není to málo peněz a jen tak ze srandy jsem si určitě pojistku neplatila. Takže budu bojovat.