Věc: Otevřený dopis Mladých praktiků ministrovi zdravotnictví ČR Vlastimilovi Válkovi a ministrovi financí ČR Zbyňkovi Stanjurovi
Vážení pánové ministři,
my Mladí praktici se na Vás obracíme s naléhavou prosbou o vyřešení dlouhodobého problému nedostatečného počtu rezidenčních míst i výše dotace pro specializační vzdělávání všeobecných praktických lékařů. Vděčně a s úlevou jsme kvitovali navýšení počtu rezidenčních míst (dále RM) i výše dotace v roce 2023. O to větší bylo naše zklamání, že na roky 2024 a 2025 byl počet stejný a výše dotace dokonce nižší! Současný nedostatek praktických lékařů snad ještě není kritický. Pokud ale nedojde k razantní změně, během několika let kritický bude. Proč tomu tak je vizte níže.
Každoročně v České republice atestuje více než 200 praktických lékařů. V minulých letech byl však zájem o obor ještě mnohem vyšší. Jak ze strany školitelů, tak zájemců o obor převyšoval počet 300 lékařů! Vámi dlouhodobě nabízený počet RM 140 slovy sto čtyřicet, tedy ani ne polovina potenciálu.
Díky propracovanému systému akreditační komise se navzdory rigidním podmínkám přidělování rezidenčních míst téměř všechna každoročně rozmístí po celé ČR. Hlídá také vysokou kvalitu vzdělávání i atestací. Lékaři, kteří se vzdělávají jinou cestou (bez RM), pak tuto kvalitu nemohou mít jakkoliv kontrolovanou. Proto považujeme za nutné, aby co nejvíce lékařů získalo svou specializaci cestou rezidenčních míst. Za dostatečný bychom považovali počet 200 RM/rok.
Toto navýšení by státní rozpočet vyšlo na cca 36 milionů Kč. Dovolte nám zopakovat základní argumenty pro navýšení počtu všeobecných praktických lékařů:
1) Demografická křivka populace České republiky
Jasně se ukazuje, že bude přibývat seniorů a zároveň ubývat mladých aktivně pracujících osob. Bude přibývat pacientů, kteří dlouho žijí s chronickým onemocněním. Zároveň přibývá počet screeningových a preventivních programů. Bez silné primární péče v tomto nepoměru neexistuje způsob, jak v budoucnu zajistit odpovídající zdravotní péči. Již dnes se praktických lékařů nedostává a problém bude eskalovat.
2) Demografická křivka praktických lékařů
Průměrný věk praktického lékaře je 55 let. 42 % praktických lékařů je starších 60 let a největší peak na demografické křivce VPL je ve věku 65-69 (cca 20%). Viz příloha č. 1 (aktuální data ÚZIS). Dá se tedy předpokládat, že v příštích deseti až patnácti letech musíme nahradit více než 2600 praktických lékařů v důchodovém věku. V tomto měsíci zrovna promuje první posílený ročník na lékařských fakultách. Je ostudné, že se státu nepodařilo této příležitosti využít, neboť zájem o obor VPL je mezi mediky vysoký.
3) Praktičtí lékaři pro děti a dorost
PLDD je kruciální nedostatek již nyní. Situace se bude velmi rychle zhoršovat, neboť počet těchto nezastupitelných specialistů nad 60 let již přesáhl 50%! V budoucnu je nebude mít kdo nahradit, protože počet mladých PLDD neustále klesá. Potřebou registrovat mladistvé od čtrnácti let tak vzniká stupňující se tlak i na nás.
4) Trendy u mladých lékařů
Z dotazníkového průzkumu mezi mladými praktickými lékaři v letech 2018 a 2022 jasně vyplynulo vysoké procento žen mezi PL. Rodičovská dovolená, vítaný trend snížených úvazků (i mezi muži) a další faktory pak opět znamenají potřebu většího počtu praktických lékařů.
5) Přesun péče do sektoru primární péče
Čím dál tím více péče je našim občanům poskytováno v sektoru primární péče. Rozšiřují se kompetence VPL, mnohem více pacientů je dispenzarizováno v našich ordinacích, dochází ke zkracování hospitalizací. Jedná se o moderní trend, který vidíme ve všech západních zemích a představuje jedinou cestu, jak poskytovat populaci moderní zdravotnictví 21. století. Vyžaduje však větší počet praktických lékařů.
Proč je nutnost rezidenčních míst specifická u praktických lékařů?
V ostatních specializačních oborech vzdělávání probíhá především v nemocnicích, které si mohou dovolit zaměstnat lékaře v předatestační přípravě, i když menší část vzdělávání absolvuje mimo toto pracoviště. U soukromých praktických lékařů však varianta bez rezidenčního místa nedává ekonomický smysl, neboť školenec stráví cca polovinu vzdělávání mimo ordinaci na stážích a školeních. A co je největším paradoxem – za tyto stáže ještě platí, ačkoliv zde obvykle alespoň částečně vykonává práci lékaře. A to i ve státem řízených nemocnicích! Mladí lékaři, kteří sdružují lékaře všech specializací, před několika lety sami nabízeli variantu zrušení RM všem specializačním oborům a přesun těchto dotací do oborů VPL a PLDD. U ostatních oborů totiž obvykle skončí v rozpočtu nemocnice a školenec ani jeho školitel z nich zpravidla „nevidí nic“ a jedná se tedy o extrémně neúčelně využité finance. U praktických lékařů je dostává přímo školitel, ač jemu ze současné dotace kvůli její minimální výši a podmínkám využití nezůstane buď nic, nebo na svého školitele ještě mírně doplácí. Výše dotace navíc nyní školenci vystačí jen na minimální mzdu. Oproti tabulkovému platu absolventů (i bez jakýchkoliv služeb), kteří nastupují do nemocnic, má rezident u VPL cca o třetinu nižší příjem. Tím hazardujeme s vůlí absolventů vstoupit do oboru VPL, i když o něj mají zájem. Proto navrhujeme nejen navýšení počtu RM, ale i výše dotace (alespoň o 25%, ideálně dorovnat příjem). To by státní rozpočet vyšlo cca na 20 milionů Kč.
My Mladí praktici ve spolupráci se SVL, SPL a katedrou VPL IPVZ se snažíme dělat maximum pro zatraktivnění našeho oboru. Namátkou: v posledních letech jsme spustili interaktivní web Mladipraktici.cz, který pomáhá s orientací ve specializačním vzdělávání a jeho administrativě, jakož i v celém oboru všeobecné praktické lékařství. Právě vznikající aplikace Administrátor pro elektronizaci vzdělávání z něj hned v několika bodech čerpá inspiraci. Pomáhá při výběru i hodnocení kvality školitele. Připravili jsme mapu školitelů v našem oboru, aby byl výběr školitele přehlednější než tabulka na stránkách ministerstva zdravotnictví. Probíhají náborové akce na všech českých lékařských fakultách a konferencích (např. Medidays Mladých lékařů). Účastníme se pracovních veletrhů. Pořádáme vlastní konferenci s účastí současných i budoucích praktických lékařů.
Musíme bohužel konstatovat, že z Ministerstva zdravotnictví (potažmo financí, neboť agenda rezidenčních míst se týká vás obou) necítíme dostatečnou podporu. Výše zmíněné
snížení výše dotace na RM v letech 2024 a 2025 je absurdním mrháním vysokým potenciálem v situaci, kdy si to nemůžeme dovolit.
Vážení páni ministři. Navýšení počtu rezidenčních míst i výše dotace bylo jasným závěrem i kulatého stolu u prezidenta republiky a první dámy v listopadu 2024. Shodli se na jeho nutnosti v podstatě všichni přítomní odborníci na toto téma. Jedná se o investici v řádu desítek milionů Kč, která dokáže změnit sílu primární péče a tím zdraví celé populace na mnoho let. Bohužel již prý bylo pozdě výši RM na rok 2025 změnit. Ozýváme se tedy nyní, abychom tuto situaci změnili alespoň od roku 2026.
Shrnutí:
Jsme v situaci, kdy jasně potřebujeme zvýšit počet atestujících praktických lékařů. Máme vysoký počet zájemců o obor u letos poprvé navýšeného počtu absolventů lékařských fakult. Máme mnoho zájemců o školení těchto lékařů zkušenými a prověřenými praktickými lékaři. Máme robustní systém kontroly kvality vzdělávání. Naši školenci mají k dispozici systém pro pomoc s administrativou, která se ke vzdělávání váže. Jediný, kdo ještě zaostává za tímto trendem je vámi řízený rigidní státní aparát v podobě rezidenčních míst. Vzhledem k tomu, že se jedná o problematiku vašich dvou resortů, pojďme společně najít cestu navýšení RM a tím k zajištění silné a kvalitní primární péče v ČR.
Za Mladé praktiky
MUDr. Vojtěch Mucha, předseda spolku
MUDr. Marika Svatošová, místopředsedkyně spolku
MUDr. Michaela Kantorová
MUDr. Min Krofotvá Kim
MUDr. Sára Ferby
Přidejte odpověď